传达坏消息:“病人永远记住这些对话”

我们都担心听到医生说，“我们需要谈论。”

如果医生是机器人，在术语中说话甚至是令人幻如上的，或者对下一步来说并不清楚。

尽管有关如何休息的议定书和建议坏消息对病人来说，许多医生报告说，他们没有接受足够的培训，不知道如何进行这些具有挑战性的谈话。根据一项新发表的研究，西北大学范伯格医学院找到了一个更好的方法。

向Feinberg医学生提供的新课程使用一种称为“基于模拟的掌握学习”的方法来培训医生以清晰而富有同情心的方式与患者进行困难的对话。

学生们与教师和受过训练的演员一起练习，直到他们能够证明掌握了关键技能，包括如何不带术语地传达新闻，如何倾听患者的担忧，如何对各种情绪反应作出反应，以及如何清楚地谈论治疗方案。

研究发现医科学生谁收到互动培训获得了拥有这些艰苦对话所需的技能。此外，100％的学生报告他们会向同事推荐课程。

这是第一次表明，可以将基于严格的模拟的掌握学习融入医学生的临床培训。本文于2月18日发表于期刊学术医学。

"知道他们有同伙"

“我们认识患者和家人永远记住这些对话，”Feinberg医学教授助理教授Julia Vermyl博士说。“最好在没有人受到伤害的模拟环境中练习这些技能，以便在现实生活中这样做时，人们会理解这个消息，他们的下一步，并知道他们有一个合作伙伴。”

Vermylen说，医生长期以来一直培训，以通过与同学或扬声器设备扮演的角色扮演坏消息。这个课程不同，因为它使用了以前主要用于教授诸如将IV插入患者的颈部的程序的掌握学习方法。以掌握的学习方法，如果是学生如果一开始不能通过，他们就必须重复模拟，直到通过为止，这确保了一个统一的能力水平，或“所有人都优秀，”Vermylen说。

“没有学生可以穿过裂缝，”佛蒙伦说。“这就是掌握学习方法的观点。这里没有钟曲线。”

在宣布坏消息方面的频繁挑战

“一个错误的学生经常让他们得到如此专注于医疗信息医学和医学教育副教授、资深作者戈登·伍德博士说。“当有人听到坏消息时，通常会有一股情绪，如果医生在那一刻不停地谈论医疗信息，患者通常会说他们什么都没听到。”

伍德说:“学生们需要学会停下来，给病人一点时间做出反应，他们需要获得帮助病人处理这一新现实的技能。”“如果做得好，病人会觉得得到了支持，情绪的洪流也会消退，他们可以开始听到有关医疗计划的消息。”

训练如何工作

在培训前，教师会通过观看一对一的视频模拟学生向训练有素的演员透露坏消息来评估学生的沟通技巧。(在这项研究中，学生们必须告诉病人，他们最近的头痛是由脑瘤引起的。)然后，学生们就他们的表演得到反馈，并以四到六名医学生和一名教员为小组，他们有机会与训练有素的演员练习他们错过的技能，这些演员扮演各种临床场景和不同的情绪反应(如悲伤、愤怒、担心等)。学生们可以在这些场景中“休息”一下，集思广利地想出不同的方法来应对有挑战性的情况，然后重新开始，尝试新技能。

医学系的学生被要求根据病人的反应和需求进行对话。有时病人可能需要更多的信息;其他时候，他们只是需要一个可以依靠的肩膀。

学生们据报道喜欢课程。正如一位学生所说，“这绝对是第一个角色在我觉得我真正学到了很多角色。当我们走到时，暂停，所以我们得到了实时反馈了。”

“医生需要提供所有这些信息、指导和情感支持，”伍德说。“我们教授一般框架和一系列技能，然后用模拟来练习在不同的情况下应用它。”

培训结束后，学生们接受了另一个录像带模拟对演员的坏消息。如果他们展示了技能的掌握，他们就完成了，但如果没有，他们就可以练习更多，直到他们掌握掌握。通过这种方式，每个学生的培训的长度可能会有所不同，但最终，他们都获得分享糟糕所需的技能新闻以一种既能理解又能关心的方式。

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