与病人死亡和住院有关的医疗保险欺诈和滥用

接受医疗专业人员治疗的患者，因欺诈和滥用而被排除在医疗保险计划之外的患者，其死亡率比接受未被排除的医生、护士和其他专业人员治疗的类似患者高14%至17%。约翰·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院研究人员的一项新研究表明。

该研究估计欺诈和滥用仅2013年就造成6 700人过早死亡。

研究结果将于10月28日发表JAMA内科。

该研究还发现，那些后来因欺诈和滥用而被医疗保险禁止的患者，在暴露年份里急诊住院的可能性要高11%至30%。研究发现，医护人员后来因欺诈和虐待而被禁止治疗低收入、非白人和65岁以下残疾人的患者。

超过47000卫生保健专业人员联邦医疗保险和医疗补助计划(为老年人、残疾人和低收入受益人提供医疗保险的联邦项目)因欺诈和滥用而被禁止。医疗欺诈和虐待可能涉及对病人的忽视和非法提供处方药、不必要的医疗程序、虚假收费、无证行医和/或使用未经培训的人员对病人进行直接护理。据估计，欺诈医疗行为每年给美国联邦政府造成300亿至1400亿美元的损失。

“我们发现，与那些住在同一个县、健康状况相同但没有去看被排除在外的服务提供者的人相比，即使只去看一次服务提供者，后来被排除在外的服务提供者，也增加了死亡的风险，”首席作者劳伦·赫什·尼古拉斯博士说。布隆伯格学院卫生政策和管理系助理教授。“虽然欺诈历来被视为经济问题，但我们的研究显示，它也对患者的公共健康构成了重大威胁。”

在他们的研究中，研究人员分析了美国卫生与公众服务部监察长办公室2012年至2018年期间因欺诈和滥用而被排除在医疗保险之外的供应商名单。这份名单通过审计或刑事调查确定了被排除在外的供应商。在他们的分析中，研究人员将被排除的医疗服务提供者的名单与由被排除的医疗服务提供者治疗的医疗保险患者的随机样本联系起来。

研究样本包括8204名医疗保险(Medicare)患者，他们最初接受的是一家后来因欺诈和滥用而在2013年被禁止的医疗机构的治疗，以及一个由296,298名患者组成的对照组，他们接受的是一家随机挑选的、未因欺诈和滥用而被禁止的医疗机构的治疗。在欺诈和虐待曝光之前，这两组人的健康状况相似。研究人员对患者进行了长达3年的随访，以研究死亡率和住院率的差异。

在这项研究中，被排除在外的医疗机构诊治的患者中，近四分之一23%是非白人，而在非被排除在外的医疗机构诊治的患者中，非白人约占16.5%。与未被排除在外的医疗机构治疗的患者相比，接受欺诈和虐待的医疗机构治疗的患者更有可能成为残疾人，27.2比18.6%;同时参加医疗保险和医疗补助的比例分别为34.7%和21.9%。

尼古拉斯指出，欺诈和虐待不成比例地影响少数族裔社区，并可能加剧健康差距。

研究人员根据被排除在外的提供者的第一个原因将他们分为三大类。在样本中，超过60%的患者接受的治疗提供者被发现存在欺诈行为。统计来看，14%的患者接受过对患者造成伤害的医护人员的治疗，24%的患者接受过执业执照被吊销的医护人员的治疗。

研究发现，因欺诈而被排除在外的提供者与最高的死亡率有关;这些患者的死亡率比未接受排除治疗的患者高17.3%。因对患者造成伤害而被排除在外的医疗机构治疗的患者死亡的可能性增加了13.7%，而因吊销执照而被排除在外的医疗机构治疗的患者死亡的可能性增加了14.8%。

尼古拉斯说:“可悲的是，医护人员的欺诈和虐待影响了我们一些最脆弱的病人。”“如果我们能找到并移除承诺的供应商欺诈我们可以更快地挽救病人的生命，改善健康状况，并防止不必要的支出。”

劳伦·赫施·尼古拉斯、卡罗琳·汉森、乔迪·b·西格尔和马修·艾森伯格撰写了“医疗保险受益人中欺诈和虐待施加者的治疗与健康结果之间的关联”。

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