2019年9月10日

无阿片类药物缓解疼痛

美国人口约占世界的5%，但氢可酮的消费量占世界的99%，氢可酮是一种用于治疗长期疼痛的阿片类药物。美国疾病控制和预防中心报告称，处方阿片类药物继续导致阿片类药物过量死亡，占所有阿片类药物过量死亡的35%以上。根据美国国家卫生统计中心的数据，平均每天有130名美国人死于阿片类药物过量。

为了减少阿片类药物的使用并遏制目前的趋势，拉什大学医学中心的研究人员开发了一种使用增强康复的策略手术(ERAS)通路，最初是为结直肠手术患者开发的，以改善手术结果。住院时间缩短、再入院和并发症的影响很快被认识到，ERAS途径扩展到妇科肿瘤学、骨科、减肥、乳房重建、产科、头颈和普通外科。通路的设计是为了促进更快的恢复和更早地恢复正常功能，其中一种方法是通过实施阿片类药物保留多模式镇痛(MMA)来控制疼痛外科手术病人．

他们最近的研究结果表明，在手术中使用口服对乙酰氨基酚和加巴喷丁的替代MMA方案，以及静脉注射对乙酰氨基酚，比包括阿片类药物在内的传统止痛药治疗更安全有效。该研究结果发表在《《美国医学会杂志》9月1日。

该研究评估了两种疼痛管理方法的有效性。对照组由37名患者组成，采用传统镇痛方法-处方的对乙酰氨基酚、氢可酮-对乙酰氨基酚和静脉注射吗啡，根据需要逐步增加。另一组28例患者口服对乙酰氨基酚加巴喷丁，术中静脉注射对乙酰氨基酚。两个队列中的大多数患者都接受了口腔癌切除手术。

拉什大学医学中心耳鼻喉头颈外科助理教授、面部整形重建外科主任Peter Revenaugh博士说:“术后，患者接受了针对不同疼痛途径的几种非麻醉性止痛药。”“事实证明，这对MMA组患者的疼痛管理是有效的。与传统组相比，接受MMA方案的患者接受较少的阿片类药物，并报告疼痛管理有所改善。重要的是，服用阿片类药物出院的患者数量在统计上也有显著减少。”

根据国防和退伍军人疼痛评定量表，MMA组术后72小时内的平均疼痛评分为2.05，对照组为3.66。

这项研究是拉什大学寻找阿片类药物替代品以缓解疼痛的众多举措之一。这些努力包括使用麻醉学、骨科和神经学新疗法的研究。

多项Rush研究试图最大限度地减少阿片类药物用于术后疼痛

这项研究发表在《美国医学会杂志》是拉什医院评估手术后阿片类止痛药的替代品之一。Rush的另一项研究表明，与患者自控镇痛相比，接受微创手术(经椎间孔腰椎椎间融合术)的患者可能受益于MMA疼痛管理方法。

拉什大学医学中心微创脊柱研究所联合主任、拉什骨科教授Kern Singh博士说:“这种新的疼痛管理方法减少了麻醉药品的使用，最大限度地减少了住院时间，使大多数微创脊柱手术成为门诊病人，这对患者的疼痛满意度评分有积极的影响。”“与Buvanendran博士和护理人员各方面以跨学科的方式合作，对实施ERAS协议至关重要。”

此外，在全关节置换手术病例中，研究人员发现，较少的羟考酮药片处方与未使用阿片类药物的显著减少和减少有关阿片样物质消费没有增加疼痛评分和患者报告的结果无差异。