手术后尽量减少止痛药的努力似乎起了作用

OpioID流行病多年来一直在全国范围内造成痛苦和死亡。仅在2017年，阿片类药物过量杀死了更多47000人- - - - - -超过10000人死亡这一年发生了许多交通事故。

对于滥用阿片类药物的许多人来说，问题始于阿片式处方从他们的医生那里缓解疼痛。政府数据显示21% - -29%的患者开了阿片类药物的人会滥用它们，然后呢8%到12%的人开发了阿片类药物滥用障碍。从2016年到2017年,80万人使用海洛因根据美国卫生与公众服务部的数据，这是第一次80%的开始处方药。

许多医院已经开始采取措施，尽量减少事后开具的阿片类药物的用量手术通过管理疼痛通过其他方法。研究表明，这些项目可以减少手术后对阿片类药物的需求并可减少术后并发症及平均住院时间。

在南加州大学的凯克医学，我是我们减少癌症项目的负责人阿片类药物处方和其他方式控制疼痛。过去一年，我一直在领导我们加强后的康复团队设计和实施各种途径，这些途径显著减少了我们的阿片类药物负担外科手术病人。以下是这些程序如何看待实践。

新的实践，更少的痛苦

我们模仿了其他最初为改善结直肠手术结果和缩短住院时间而开发的治疗疼痛的方案。这些项目被称为术后增强恢复(Enhanced Recovery After Surgery，简称ERAS)，涉及一系列措施，比如采用许多不同的方法来减少疼痛和早期活动。

我们已经发现这些方案易于制定，并且可以像给患者在手术前服用的日子里给予患者非麻醉疼痛的止痛药一样简单。

其他一些方法包括:

• 确保患者及其家属对术后疼痛管理有明确的理解和期望
• 确保病人有充足的液体和碳水化合物
• 在手术中使用神经阻滞
• 鼓励病人在手术后一天内起床并行走
• 送患者没有阿片类药物处方，或者用处方药片占据了少量药丸。

我们与医疗保健领域的临床医生合作。这个过程包括医生，护士，物理治疗师，职业治疗师，病例管理，营养，术前管理和社会工作。

虽然我们还没有在学术期刊上发表我们项目的成果，但我可以说，这些实践产生了非常切实的结果;术后阿片类药物使用量在我们胸外科减少了50%，在我们泌尿外科减少了60%。

该医院的心脏外科也将接受微创瓣膜置换术的患者术后阿片类药物的使用减少了45%。我们也期待这一发现的公布数据。我们的一些患者接受了术前、手术和术后护理，根本没有使用阿片类药物，也没有任何过度的疼痛。

其他医院也报告了这方面的成功。

的匹兹堡大学医学中心减少手术后阿片类药物处方数量的数量。

一个克利夫兰诊所试点计划以减少新母亲的阿片类药物处方后剖宫产，立即减少三分之二的阿片类药物，无阿片类药物住院的持续性超过三倍。

一年后维吉尼亚大学为接受胸外科手术的患者实施其ERAS协议，它将术后吗啡等量的使用减少了一半以上，缩短了两天的住院时间，甚至降低了医院运营成本。

这些做法不仅仅是尽量减少阿片类药物处方，而且可以有助于更好地对病人进行全面护理。例如，在凯克医学，我们的初步结果显示，我们已经能够减少病人停留时间高达21%，并减少并发症心房纤颤心脏不规则跳动可能导致中风、血凝块和心力衰竭，在胸外科手术中降至10%以下。我们还将头颈部手术的重症监护时间减少了一天。此外，我们还将术后泌尿外科患者膀胱内留置导尿管的时间缩短了两天。这很重要，因为感染风险增加导管保持较长。

提倡患者

成功的一部分是患者教育。大多数患者在即将接受手术时都被淹没，并且可能没有意识到有助于限制阿片类药物的程序。那些听到阿片类药物最小化实践的人可能会担心潜在的术后痛苦，可能不会考虑选择。

在手术前对患者进行良好的教育是很重要的，这样他们就能知道手术后预期的疼痛程度，以及采取何种药物和程序来减少术后疼痛。这种教育对于使患者能够就类阿片及其健康作出知情决定至关重要。

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