低风险患者可受益于微创经导管瓣膜置换术

的一项新研究在贝斯以色列女执事医疗中心的心脏病专家团队(BIDMC)由高级和通讯作者Jeffrey Popma医学博士表明,微创手术目前留给过于虚弱的病人接受手术实际上可能是一个安全有效的选择更健康的病人。研究结果于本周末在新奥尔良举行的美国心脏病学会(American College of Cardiology)会议上公布，同时发表在The新英格兰医学杂志。

Popma和同事比较了主动脉瓣置换手术(在手术室打开胸腔和心脏)和经导管主动脉瓣置换手术(TAVR)的结果，前者通过在腿部放置导管进行，而后者创伤较小。研究中，1400多名患者随机接受TAVR或手术主动脉瓣置换术治疗。所有患者(65%为男性，平均年龄74岁)被认为手术风险低，医生预测他们在术后30天内死亡的风险不超过3%手术。

手术后30天，接受TAVR的患者致残性中风、出血并发症的发生率更低，急性肾损伤与接受过手术的患者相比，中度主动脉反流的发生率略高，需要更多的起搏器。在12个月时，接受TAVR治疗的患者比接受手术治疗的患者瓣膜功能更好，主动脉-瓣膜梯度更低，瓣膜面积更大。两年后，接受TAVR治疗的患者(5.3%)与接受手术治疗的患者(6.7%)的所有原因或致残性中风死亡率没有差异，尽管接受TAVR治疗的患者在24个月内发生致残性中风的人数少于接受手术治疗的患者。

“考虑到主动脉瓣膜手术在相对年轻、健康的患者中死亡率和卒中发生率较低，TAVR手术风险较低，需要对其安全性和有效性进行令人信服的证明，”BIDMC介入心脏病临床服务主任、哈佛医学院医学教授Popma说。“还需要进一步的研究，但我们的研究提供了强有力的证据，表明TAVR对于低风险手术患者是一种安全有效的治疗方法主动脉瓣置换术手术后24个月"

Popma补充说:“我们的外科医生以最高的质量进行了主动脉瓣手术，但即使是出色的手术，TAVR在一些与患者相关的重要终点(如致残性中风)的表现也略有改善。”“这对我们的患者来说意味着，他们将能够在知情的情况下选择TAVR或手术，这将符合他们对恢复、瓣膜长期耐用性和生活质量的偏好。我相信很多患者会选择一种侵入性较小的方法。”

作者采用了一种新的贝叶斯分析方法，根据850名随访12个月的患者的发现，可以预测所有1400名患者的事件发生率，这与本研究组之前在中危手术患者中的研究类似。因此，与手术相比，TAVR的优点和缺点有待于长期的临床和超声心动图随访，因为所有患者都在手术后24个月。

“这些结果，加上在同一会议上报告的气球可膨胀随机研究的结果，对我们的患者是真正的变革，”Roger Laham医学博士说，他是该项研究的共同研究者和BIDMC心脏结构中心主任。

“贝斯以色列女执事医疗中心很幸运地成为了这些地标性研究的参与者，”心血管医学BIDMC的主任，医学博士Robert Gerszten说。“我们期待遵循我们的病人在今后十年的研究中进行治疗，以确保这种疗法的长期持久性。

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