乳腺癌筛查:妇女和医生共同决策的新重点

最新的乳腺癌筛查指南强调了妇女和医生之间的共同决策，在利益和伤害之间的平衡不确定时，支持妇女根据个人喜好做出知情的决定。该指南由加拿大预防保健工作队发布，发表于加拿大医学协会杂志．

根据最新的证据，包括29项评估女性对预期收益和伤害的价值的研究乳腺癌筛查，该指南包含了对年龄在40到74岁之间，患乳腺癌风险没有增加的女性的建议。

“在权衡乳腺癌筛查的利弊时，女性有不同的价值观和偏好。任务力．“那些可能担心筛查的危害，包括过度诊断和侵入性手术，可能会选择不进行筛查。”

乳房x光检查乳腺癌可以减少乳腺癌的死亡率，尽管它也可能导致假阳性、额外的检测和可能的侵入性手术，以及过度诊断、过度治疗和潜在的并发症。目前的证据表明，收益和伤害之间存在密切的平衡，导致基于患者偏好的有条件推荐。

建议:

• 工作组建议不要对40至49岁的女性进行筛查。这建议取决于女性对筛查可能带来的益处和危害的相对评价。如果这个年龄的妇女愿意接受筛查，鼓励她们与保健提供者讨论各种选择。与其他年龄组相比，这个年龄组的妇女面临着更高的潜在伤害风险，包括假阳性、过度诊断和过度治疗好处更小。
• 该工作组建议每2-3年对50至74岁的妇女进行一次乳房x光检查。这个建议也是有条件的，因为如果一些妇女担心过度诊断和相关的危害，她们可能会选择不进行筛查。筛查的好处来自于非常不确定的证据，表明乳腺癌死亡风险有一定程度的降低。
• 在缺乏证据的基础上，工作组不建议对非高危妇女进行磁共振成像、断层合成和超声检查。

这些建议与美国预防服务特别工作组最近的指南以及加拿大特别工作组2011年指南中的建议相似。

工作组成员Donna Reynolds博士说:“这些建议反映了患者和医生在预防性健康筛查中共同决策的重要性日益增加，特别是在这种潜在利益和危害之间的平衡不确定的情况下。”“虽然建议50-74岁的女性进行筛查，但有些人在与医生权衡利弊后，可能会选择不进行筛查，相反，一些50岁以下的女性可能会选择筛查。”

该工作组是由来自加拿大各地的初级保健和预防专家组成的独立小组。它指出，需要更多高质量的证据来证明对所有年龄组的妇女进行乳腺癌筛查的好处。

摩尔博士说:“我们希望更新后的指南能帮助加拿大那些患乳腺癌风险不高的女性做出正确的决定，是做筛查还是不做筛查。”

在一个相关评论纽约纪念斯隆·凯特琳癌症中心和威尔·康奈尔医学院的黛博拉·科伦斯坦博士写道:“加拿大预防卫生保健特别工作组关于乳腺癌筛查的新建议，是指导方针在促进卫生保健价值方面发挥重要作用的一个典范。”

科伦斯坦博士说，与其他国际指南相比，该工作组的指南“在同类指南中唯一在针对所有年龄组的主要建议中指出，‘是否接受筛查的决定取决于女性对可能的好处和伤害的相对价值’。”这种对病人世界观的全面公开承认鼓励加拿大医生优先考虑以病人为中心的护理和价值。”

欲了解完整指南和其他患者和医生决策工具，请访问http://www.canadiantaskforce.ca．

“建议筛选对于乳腺癌女性年龄在40-74岁之间的人患糖尿病的风险没有增加乳房癌症将于2018年12月10日出版。