肝脏分配系统对等待移植的儿童不利

匹兹堡大学公共卫生研究生院今日发布的一项分析显示，在美国的器官分配系统中，儿童在与成年人争夺已故器官捐赠者的肝脏时处于相当不利的地位JAMA儿ob体育开户网址科。

当有人需要一个肝移植在美国，医生们可以使用两个独立的评分系统来将自己列入全国等候名单，其中一个是孩子们12岁以下和12岁以上的患者，报告患者在未来90天内死亡的可能性。当一名已故成年人的肝脏可以获得时，它首先被提供给名单上与供体肝脏在同一地理区域内匹配的病情最严重的人，无论他们是成年人还是儿童。根据皮特的分析，与成人的评分系统相比，儿童的评分系统明显低估了他们的死亡风险。

“有趣的是，儿科移植医生早就认识到，在比较儿童和成人时，评分系统是不够的，”资深作者Mark S. Roberts说，医学博士，m.p.p.，皮特公共卫生健康政策和管理系主任和教授。“我们的报告使用了全国性的长期数据，首次证明了评分系统本身严重低估了儿童在未来90天内的死亡风险，从而使儿童处于不利地位。”

自2002年起，儿童终末期肝病(PELD)评分被用于分配用于儿童移植的肝脏。就像终末期肝病模型(MELD)评分为成人所做的那样，它被开发为一种基于疾病严重程度来区分移植候选对象的客观方法。得分越高，说明病人的病情越糟，需要尽快进行移植手术。

罗伯茨和他的团队分析了2421名18岁以下的患者的记录慢性肝病在2002年2月至2014年3月期间，她被列入了联合器官共享网络(UNOS)的肝脏等待名单。这些病人没有癌症,没有收到部分从活体供肝并没有授予PELD异常点,所授予凯泽本人当儿科医生做出了有力的证明。孩子的PELD分数不准确地反映疾病的严重程度。

这些孩子在移植候补名单上之后，他们对他们进行了至少两年的跟踪调查。在此期间，62.9%的儿童接受了移植。

研究小组发现，这些儿童不仅比他们的PELD评分预测的更有可能早死，而且随着PELD评分的恶化，观察到的死亡率和预测的死亡风险之间的差异也在增加。PELD评分最高的儿童在90天内死亡的风险比他们的评分预测高出近8%。

如果孩子们只与其他孩子“竞争”，那么比较PELD分数​​就足以优先考虑苹果对苹果的分配比较。然而，现实是，孩子们经常与成年人竞争 - 谁使用融合得分 - 对同一个死亡的捐赠者肝脏。当孩子对成年人的疾病严重程度比较时，PELD评分与融合得分不兼容，这更准确地预测成年人死亡的可能性。

“所以，你是在拿苹果和橘子做比较，用这种不准确和不充分的比较来做出生死抉择，”合著者辛迪·l·布莱斯博士说，她是皮特公共卫生健康政策和管理的副教授。

Robert H. Squires，医学博士，匹兹堡UPMC儿童医院的儿童肝脏移植肝病专家和该研究的合著者，说当病人来UPMC儿童医院寻求第二意见时，有一些例外情况的请求没有得到充分利用。他担心一些移植中心可能没有经验使用异常点来弥补PELD系统的不足。

“是时候正视这个问题了，”斯奎尔斯说，他也是皮特医学院的儿科教授。ob体育开户网址“这项研究证实，PELD无法与MELD竞争。移植社区应该重新检查PELD系统，建立一个更可靠的与90天死亡率相关的PELD评分。目前的做法是利用例外点请求作为变通办法，让儿童肝移植受者对已故供体肝脏更具竞争力，这并不令人满意。”

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