经皮治疗心力衰竭二期二尖瓣反流无效

根据今天在2018年ESC大会热线会议上发表的最新研究，经皮减少继发性二尖瓣反流在所有心力衰竭患者中测试时似乎是徒劳的新英格兰医学杂志．

欧洲指南指出，对于继发性二尖瓣反流和心衰患者，可考虑经皮边缘修复术。干预包括通过股静脉插入一个或多个夹子，然后连接两个二尖瓣传单在一起，使他们更有效地关闭。

法国里昂民间临终医院的首席研究员Jean-Francois Obadia教授说:“我们第一次表明，尽管减少了二尖瓣二次反流，但与单独的标准医疗相比，经皮二尖瓣修复并不能改善生存率或症状，或减少心力衰竭住院率。”这有力地表明，这种手术对心力衰竭和继发性二尖瓣反流患者是无效的。”

在发达国家，大约2%的成年人患有心力衰竭，而在70岁以上的人群中，这一比例上升到10%以上。典型的症状包括呼吸困难、脚踝肿胀和疲劳，这是由心脏无法从左心室泵出足够的血液来满足身体的需要引起的。

在心力衰竭晚期，左心室扩张，导致二尖瓣关闭不足，导致血液不正确地泄漏回左心房(称为二尖瓣反流)。它被标记为“次级”，因为二尖瓣结构正常，但由于左心室扩张而不能正常工作。虽然与较差的预后相关，但没有证据表明减少继发性二尖瓣反流可提高生存率

MITRA.fr研究检查了与最佳药物治疗相比，该手术是否能在12个月内降低全因死亡率或因心力衰竭而非计划住院的发生率。

法国37家医院共纳入了304例有症状性心力衰竭、左心室功能差(左心室射血分数15 - 40%)和严重继发性二尖瓣反流的患者。患者接受最佳的药物治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂(如果不能耐受，则替代血管紧张素受体阻滞剂)、受体阻滞剂、矿物皮质激素受体拮抗剂和利尿剂。

然后将患者随机分为经皮二尖瓣修复组和不干预组(对照组)。随访12个月。

90%以上的手术成功进行，没有重大的安全问题。与单纯接受药物治疗的患者相比，接受该手术的患者二尖瓣返流明显减少。然而，12个月时死亡和计划外心力衰竭再住院的主要终点没有统计学上的显著差异，55%的患者接受干预，52%的患者仅接受药物治疗(p=0.53)。

Obadia教授说:“二尖瓣返流的减少并没有转化为心力衰竭患者的临床获益。因此，没有理由对所有患有心脏衰竭和二级二尖瓣返流．其他随机试验可以检查是否有更合适的亚组。”

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