饮食、肥胖和癌症之间的联系:营养专家正在寻找证据

据估计，大约三分之一的癌症病例与饮食和其他可改变的风险因素有关，特别是与肥胖相关的癌症，如乳腺癌、结直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌、肾癌、胆囊癌、食道癌和胰腺癌。在本期特刊中营养与饮食学会杂志食品和营养从业人员和其他卫生专业人员深入研究了营养、肥胖和癌症预防、治疗和生存之间的关系，并确定了未来预防研究工作的研究差距。

美国有很高的负担癌症．美国癌症协会估计，2018年将有超过170万例新确诊病例，约61万人死于癌症。研究强烈表明，饮食与癌症有关，肥胖会增加多种癌症和几种慢性疾病的风险，包括2型糖尿病、心血管疾病、高血压和慢性炎症。

问题重点:

在过去50年里，美国的肥胖患病率增加了两倍。2016年，国际癌症研究机构的一份报告强调，身体过度肥胖会增加13种癌症的风险。首席研究员Stephen D. Hursting博士，公共卫生硕士，北卡罗来纳大学教堂山分校营养系教授，及其同事回顾了肥胖与癌症联系的多种机制。他们的详细综述还评估了正在临床前和临床试验中实施的饮食干预措施。

“肥胖相关的代谢紊乱正在成为肥胖相关癌症的主要驱动因素，包括生长因子信号、炎症和血管生成的改变，”赫斯汀博士解释说。“临床前证据表明，饮食干预，如限制卡路里、间歇性禁食、低脂饮食和生酮饮食，有可能逆转一些与肥胖相关的变化;然而，还需要更多的临床数据来证实是否适用于人类受试者。”

加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院外科系的Guido Eibl医学博士领导的一个小组，代表慢性胰腺炎、糖尿病和胰腺癌研究联盟，回顾了目前有关肥胖和2型糖尿病是最致命的癌症之一胰导管腺癌(PDAC)的危险因素的知识。虽然促进PDAC发展的危险因素已经为人所知几十年，但其潜在的分子机制和相互作用最近才开始被探索。这篇文章强调了风险因素关于PDAC的发展和进展，它们的相互作用和潜在机制，以及与饮食的关系，并概述了研究的差距和机会。

高质量的流行病学研究将肥胖与PDAC风险增加联系起来，然而，还有许多未解之谜。例如，减肥和减肥手术在改善胰岛素抵抗方面的有益作用是已知的，但它们在降低PDAC发病率方面的作用基本上仍然未知。

总而言之，考虑到PDAC的高死亡率以及未来几十年肥胖和糖尿病的预期增加，应该努力从机制上理解肥胖、糖尿病和PDAC之间的联系。临床前动物模型将有助于研究这些重要的相互作用，从而提高我们的知识，从而抑制PDAC的肥胖和糖尿病负担，”Eibl博士评论道。

饮食消费能量密度(DED)与成人体重增加有关。DED是摄入的能量(千卡或千焦)与食物重量(克)的比率，是衡量饮食质量的指标。辛西娅·a·汤姆森博士、注册营养师、亚利桑那大学公共卫生学院梅尔和伊妮德·扎克曼教授及其同事公布了一项调查结果，该调查调查了参加女性健康倡议的观察性研究或钙和维生素D试验和激素替代疗法试验的90,000多名绝经后妇女，研究了基线DED与肥胖相关癌症之间的关系。研究人员发现，DED与任何与肥胖相关的癌症的风险较高有关。值得注意的是，较高的风险仅限于BMI正常的女性。

汤姆森博士说:“在体重正常的女性中，与肥胖相关的癌症风险相关的影响是新颖的，与我们的假设相反。”“这一发现表明，如果女性喜欢高能量密度的饮食模式，单靠体重管理可能无法预防与肥胖相关的癌症。在正常体重的女性中，较高的DED可能会促进与体重无关的代谢失调，这种暴露已知会增加癌症风险。

DED是一个可改变的风险因素。针对能量密度的营养干预以及其他与饮食相关的癌症预防方法是减少绝经后妇女癌症负担的必要措施。

在对46名60岁或以上的癌症幸存者进行的试点干预中，阿拉巴马大学伯明翰分校营养科学教授Wendy Demark-Wahnefried博士及其同事提出了一个问题，即家庭蔬菜园艺干预在老年癌症幸存者中是否可行，以及它是否与饮食和其他健康相关结果的改善有关。参与者被随机分为两组，一组立即接受为期一年的蔬菜园艺干预，另一组接受等待名单控制。

研究人员发现，园艺干预被广泛接受，安全，可行，也显著提高了价值的保证，减少了中心性肥胖的收益。数据还表明，它增加了每天大约一份蔬菜和水果的消费量。

“研究结果表明，未来有必要进行更大规模的研究。目前正在进行一项全动力随机对照试验，在阿拉巴马州招募了426名老年癌症幸存者，”Demark-Wahnefried博士指出。

Nancy J. Emenaker博士，医学博士，注册营养师，注册营养师和Ashley J. Vargas博士，公共卫生硕士，注册营养师，都是美国国立卫生研究院的注册营养师，他们回顾了饮食和癌症之间的科学证据。他们解释了营养和癌症科学文献中的不一致性，以及注册营养师(rdn)在为患者翻译这些复杂信息时所面临的问题。

Emenaker博士和Vargas博士指出:“rdn具有独特的定位，可以提供来自同行评审文献的平衡的循证信息，帮助高危和癌症患者了解指导个人健康决策的证据的力量。”“尽管营养科学研究人员尽了最大的努力，但在饮食中存在不一致性癌症预防科学文献。临床试验是研究的黄金标准，但在将科学发现转化为我们有风险的、假定健康的患者以预防疾病和接受治疗的预后良好的患者之前，科学数据的主体应该是令人信服的。”

“rdn在癌症预防和癌症治疗中发挥着如此重要的作用。我们的专业从事研究，以调查饮食与癌症的关系，以及支持个人和社区改变生活方式，以预防和治疗癌症。RDN在通过实施循证干预提供高质量护理方面是不可或缺的，”爱荷华大学公共卫生学院流行病学系主任兼教授Linda Snetselaar博士补充道营养与饮食学会杂志．