减少共同支付可以提高患者和医生对指南推荐的心肌梗死后治疗的依从性

当心脏病发作的患者获得代金券，以支付他们为防止复发而共同支付的药物费用时，医生更有可能开一种更有效、品牌更强的药物，而患者更有可能按照治疗指南的建议继续服用药物整整一年。研究人员在美国心脏病学会第67届年度科学会议上报告说。

杜克大学医学院医学副教授、该研究的主要作者Tracy Wang说:“该研究满足了其主要终点，即在一年内改善指南推荐的治疗依从性。”“当负担能力不是问题时，医生在选择药物的能力上就会感到不那么受限制病人过早停止服药的可能性降低了16%。”

研究发现，在研究的共同主要终点患者组之间没有显著差异心脏病他说:“我们的目标是预防中风、中风或任何原因导致的死亡。”

目前的指南建议在心脏病发作后至少一年使用抗血小板药物，特别是氯吡格雷或替格瑞等药物。然而，之前的研究表明，这种治疗方案的坚持在几个月后就开始减少，一年之后，超过三分之一的患者不再服药。其他研究表明，费用是一些患者停止服用处方药的主要原因。至少先前的一项研究表明，当患者免费接受药物治疗时，治疗依从性得到改善。

目前的研究，被称为ARTEMIS，是第一个大型的、前瞻性的、多中心的试验来研究如何共同支付抵用券影响患者坚持推荐的药物治疗，王说。

该试验招募了美国301家医院中的一家的11001名心脏病发作患者。所有患者都有医疗保险;64%的人有私人保险，42%的人有医疗保险，9%的人有医疗补助。17%的人报告说，以前因为药物费用太高而没有按处方配药。

参与研究的医院被随机分配到干预组和常规护理组。在所有参与的医院中，医生使用他们的临床判断来决定是给每个患者开氯吡格雷还是替格瑞洛。在干预医院，而不是普通护理医院，患者可以获得免付一年抗血小板药物费用的代金券。

虽然氯吡格雷是一种非专利药物，但更新和更有效的抗血小板药物替格瑞洛目前只能作为一种品牌产品。与非专利药相比，许多患者购买同一种名牌药的自付费用更高。

这项研究的共同主要终点是继续使用处方抗血小板药物1年，没有间断使用30天或更久，以及心脏病发作、中风或任何原因导致的死亡的综合发生率。

因为之前的研究表明，患者报告的治疗依从率可能比他们实际达到的要高，研究人员通过分析8360名患者的处方记录，并定期检测944名患者的药物血液水平，来验证患者报告的有效性。

在接受代金券的患者中，87%的患者报告按处方服药，而接受常规治疗的患者中，这一比例为84%。相比之下，对药房记录的分析显示，接受代金券的患者的依从率为55%，而接受常规护理的患者的依从率为46%。在接受血液检测的患者中，凭证组92%的患者坚持治疗，而常规护理组为88%。所有这些差异都具有统计学意义，王说。

“虽然我们知道患者经常高估自己的依从性，但我对患者报告和药房填写记录之间的差异感到惊讶，”王说。“我怀疑‘真实’的答案介于患者报告和药房记录之间，但两者都表明要确保治疗依从性仍然是个大问题。”

Wang说，这项研究最终可能没有足够的统计力量来确定共同主要终点的组间差异，另一个令人惊讶的发现是，接受凭证的患者中有28%选择不使用凭证。她说:“我们使用代金券来减少共同支付，因为我们的患者被多种类型的保险覆盖，并使用各种药房和药房福利管理服务来获取他们的药物。”但是，只有当病人选择或记得使用代金券时，代金券才会提供预期的共同支付减少。从未使用过所提供凭证的患者无持续性和不良临床结果的比例最高。”

最终，减少共同支付起到了改善作用药物治疗王说。

“但我们的研究结果提出了进一步的问题，即如何最好地部署减少共付额以有效改善临床结果，以及如何在考虑减少共付额策略的同时考虑其他改善措施。病人依从性,”她说。

Wang和她的同事们表示，他们希望通过对研究数据的进一步分析找出这些问题的答案。

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