基因测试来预测乳腺癌复发少成本有效的在现实世界中实践
最常用的基因表达谱测试用来帮助预测乳腺癌复发可能不是曾经认为划算,乔治敦Lombardi说领导的研究小组综合癌症中心。
他们的研究发表在临床肿瘤学杂志(“成本效益测试基因表达型社区的实践”),是第一个看成本效益的测试Oncotype DX,在“现实世界”的情况下。Oncotype DX样本21个不同的基因阵列来衡量风险的早期阶段,良好的肿瘤预后回来后,蔓延到身体的其他部位(“遥远的复发”),可以非常有用的帮助病人和他们的医生决定化疗利益将大于其风险。结果表明低风险的患者可以考虑放弃化疗,而那些高风险的结果建议化疗。
这项新的研究考虑测试;有多少病人高危由测试吗乳腺癌复发,但没有采取行动为化疗治疗建议;反之,有多少病人决定降低复发的风险,但选择化疗。这项研究还调查了在其成本效益测试精度的影响。
先前的研究Oncotype DX的成本和收益进行了理想假设条件:所有患者得到了测试,医生和病人使用测试的分数来决定治疗,和测试完善预测复发。这样的理想条件下过去的研究人员得出结论,Oncotype DX的利益是合理的按照现在的标准相对于其成本(约3500美元到4200美元之间)。新的研究表明,不到完美的精度的因素之一,使测试成本效益比先前认为的少。
“与所有新技术一样,重要的是要评估实际实现,以确保我们提供病人对他们有用的并且不增加社会和病人成本负担,在癌症治疗已经非常高,”说,该研究的主要作者,年轻的钱德勒认为,女士,英里,乔治敦大学医学院肿瘤学助理教授和乔治敦Lombardi的成员。
“理想化的条件下,这个测试被认为是成本有效的。但通过观察国家数据,我们的经济分析发现可能的成本效益比Oncotype DX测试在社区实践的比率高于最普遍接受的诊断和预防干预措施,”这项研究的资深作者说,珍妮Mandelblatt,医学博士,英里,肿瘤学和部门的医学教授乔治敦大学医学院和乔治敦Lombardi的成员。
“一直争论什么是物有所值的钱花在肿瘤治疗。这项研究表明,它将是至关重要的考虑实际社区实践做出这样的决定,”Mandelblatt说。
在这项研究中,研究人员观察了“常规治疗”成本和效果之间的患者被诊断出患有乳腺癌2000 - 2004(使用前的基因预测测试)和数字诊断患者从2005 - 2012年相比,社区医生Oncotype DX时使用。在常规治疗的情况下,病人可以接受乳腺癌化疗或不是基于他们的年龄和阶段,Oncotype DX测试期间,患者要么测试,并根据年龄,接受化疗阶段,测试使用,测试结果。
利用美国国家癌症研究所的人口数据以及其他大型数据银行,研究小组进行了一亿模拟考虑到不确定性,通货膨胀,和利益的保证和担心,在其他变量。他们发现,社区实践Oncotype测试2005 - 2012年之间利率分别为24%和化疗使用率为30%。50岁以下的患者比未测试的病人检测化疗率较低。在老年患者中,有更多的化疗中使用测试相比,未经测试的病人。这些模式导致更大比例的测试注定有遥远的复发患者接受化疗。
但在社区实践中,测试结果有时也会导致决策与测试发现26%到-17的患者high-recurrence风险评分指南建议未接受化疗,患者和8%的低风险分数选择接受化疗。
研究人员发现成本效益比率进行测试和常规治疗(不使用基因测试)是188125美元每质量调整生命年(提升)。成本效益的理想条件是39496美元每QALY(更类似于早期的估计)。在美国,50000美元QALY是第一基准的好处和使用被认为是合理的关于什么是支付他们。现在,许多接受一系列的100000美元到150000美元每QALY, Mandelblatt说。
在他们的研究中,如果测试是完全准确的,成本效益比QALY Oncotype DX的28947美元,她说。”但鉴于其他基因的影响因素不考虑,这个测试,有些人较低的风险乳腺癌与高风险癌症复发,有些人永远不会复发,使测试精度有半点瑕疵。”
不过,好处患者相对于小成本比例最高的女性风险最高的复发,否则不会被没有测试,”Mandelblatt说。“这就是这样的测试真的时机。”
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