急诊记录中的默认设置“轻推”了急诊医生将阿片类药物处方限制在10片以内

对于从未被开过阿片类药物处方的患者来说，首次处方时服用更多片剂与长期使用有关，而剩下的片剂可能会被误用或滥用。例如，患者在最初的处方中可能会得到30片或更多的阿片类药物，但数量要少得多，如当前急诊科处方指南推荐的10-12片就足够了。在电子医疗记录(EMR)的出院令中，实施一个低剂量片剂的默认选项可能有助于解决这个问题，通过“推动”医生开更小剂量的片剂，这符合宾夕法尼亚医学院的研究人员在本周发表在《纽约时报》上的一项新研究全内科杂志。

研究小组发现，当EMR默认设置设定为10片时，两个Penn医学急诊部门的医生在患者中规定了较少数量的阿片类药物药片。最初的处方对于默认选项介绍，从违约率为21％到43％的违约率升高了22％。相反，为20片的处方数量减少了近7％，11至19片的处方减少了13％以上。

“我们的结果代表了一个有前途和急需的可扩展方法，可以成功地向医生管理急性疼痛，为那些需要它们的人开规以规定较少剂量的阿片类药物。”宾夕法尼亚大学Perelman医学院的急诊医学和流行病学。“我们知道，对于急性疼痛的表阿片类药剂片来增加患者的长期使用的风险或者如果留下的话，可以滥用药物内阁，因此更容易规定与当前指南一致的数量，同时仍然保持医师自治是解决我们在这个国家所面临的阿片类药物危机的重要组成部分。“

根据美国疾病控制和预防中心（CDC），美国从处方阿片类药物中死亡的人数仍在2016年继续上涨。最近通过CDC的研究表明，规定的片剂数量甚至少的增加与以前从未处方阿片类药物的人的长期使用相关。

在新的研究中，研究人员分析了宾夕法尼亚州大学（HUP）和Penn长老会在2015年后的宾夕法尼亚州（HUP）和PPMC）的急诊部门的处方数据，并在违约之前和之后。

2015年，两部门都更换了一个EMR，即所需的临床医生进入表阿片式处方的片剂数量，EMR现在包括10片的默认数量。临床医生也可以通过选择数量的20片来“选择退出”，其中显示第二片，或者它们可以修改其订单。研究人员对羟考酮5mg /乙酰氨基酚（325mg）进行了对每周规定的图案41周。总而言之，医生写了超过3,200个处方。

默认实施后，每处方的表阿片类药片的中位数从HUP的11.3至10的已经低的基线下降，PPMC的12.6至10.9。然而，在两个急诊部门，10片剂的处方比例的比例显着增加，从20.6％到43.3％，而较大量的处方则掉落。

随着违约的10片剂的实施，少于10粒的处方有一小部分意外减少。“这表明将未来努力设置默认量应为最低基线处方提供默认选项，”作者写道。

许多研究表明了默认选项如何积极影响医生行为和处方。去年，宾夕法尼亚州的研究人员发现，违约选项的变化从75％增加到98％的通用药物规定率。使用通用而不是品牌名称药物为患者和卫生系统保存金钱。默认情况下，围绕宾夕法尼亚州卫生系统大学实施了。

在新英格兰医学杂志上发表的新观点，MITESH S. Patel，MD，MBA，MS，MS，医学和医疗保健管理助理教授和宾夕法尼亚州医疗保健单位主任，以及共同作者认为“有效的挖掘机会在医疗保健中取比，因为选择架构指导我们的行为是我们知道它的行为......虽然创造有效的轨道有一些常识，但也需要专业知识 - 识别有前途的目标，设计概念方法和技术实施，管理获得利益相关者买入的政治和过程，评估影响。“鉴于其申请的价值，提交人认为，言论是一个小额投资，并说大多数卫生系统都是通过支持内部向内单位的发展“良好的服务”，这改善了世界各地的政府政策。

新数据通知称为较大的研究，称为“EHR默认值的随机试验以及使用社会比较反馈即可有效地减少的首字母缩写阿片样物质处方药负担。“

该审判由Amol Navathe，MD，博士学位，博士，卫生政策助理和医学院的医学助理和医学助理教授，以及宾夕法尼亚荒地奖励和行为经济学中心的副主任，与德尔加多合作的帕特尔将扩大这些发现通过涉及50个紧急部门和紧急护理中心，隶属于24家医院。为期三年的项目不仅会研究急诊室中阿片类药物的默认选项，但每月报告也将与同行共享每个医生的处方模式，以查看可能是否推动它们以规定较少的金额。研究团队从Donghue基金会获得了60万美元的授权，以帮助支持审判。

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