与手术相关的阿片类药物剂量可以在不影响患者疼痛的情况下大幅下降
一项新的研究表明，一些外科医生可能会开出他们目前给患者服用的阿片类止痛药的三分之一，而不会影响他们术后疼痛的控制水平。
这意味着剩下的阿片类药物将会少得多，以应对持续不断的滥用、成瘾和过量的全国危机。
该研究结果发表在JAMA手术来自密歇根大学的一个团队的研究表明，根据患者实际使用药物的情况来制定手术相关的疼痛处方，并对手术团队和患者进行疼痛控制教育的力量。密歇根大学团队最近启动了这个网站的目的就是要做到这一点．
以证据为基础的指导方针
由于目前还没有关于阿片类药物控制手术相关疼痛的国家指导方针，该团队开始开发并测试它。他们从一个常见的手术开始:胆囊切除，也称为腹腔镜胆囊切除术。
来自密歇根大学学术医疗中心密歇根医学院(Michigan Medicine) 170名患者的数据显示，按吗啡等量计算，平均每位患者接受的阿片类药物处方为250毫克。大约是50片。
但当研究人员采访了其中100名患者时，他们在手术后实际服用的阿片类止痛药的量平均为30毫克，约6片。其余的通常仍然坐在他们的药柜里，甚至在手术后几年。
当密歇根大学的外科领导听到这些发现时，他们给研究人员开了绿灯，让他们制定和推出一个低得多的处方指南，同时对患者进行了关于疼痛控制的新教育。
结果是:前200名新患者的平均处方量下降了66%，降至75毫克阿片类药物，即15片。获得对乙酰氨基酚或布洛芬等非阿片类止痛药处方的患者比例增加了一倍多。对阿片类药物补充的需求并没有像一些人担心的那样增加。
对86名接受小剂量处方的患者的采访显示，他们报告的疼痛控制水平与之前接受治疗的患者相同，尽管他们服用的阿片类药物更少，约为20毫克。
“很长一段时间以来，与改善手术护理的所有其他努力相比，手术阿片类药物处方没有任何规律或理由，”第一作者瑞安·霍华德博士说，他是密歇根大学外科外科的住院医生，在密歇根大学医学院就读期间开始了这项研究。“我们一直在过度开药，因为从来没有人真正问过正确的剂量是多少。我们知道我们可以做得更好。”
他估计，仅仅是在密歇根大学实施胆囊手术指南，自推出以来，就有超过1.3万颗过量的阿片类药物无法流通。
得到的支持
该团队在最初的指导方针中保持保守，建议胆囊患者服用15片阿片类药物。
Howard与住院医师Jay Lee，医学博士和移植外科医生Michael Englesbe，医学博士一起进行了这项研究并实施了指导方针。有了以前病人的数据和采访，他们与外科领导一起工作，然后依次与护士、医生助理、住院医生和外科医生见面。
李说:“尽管这些指导方针与他们目前的做法完全不同，但主治医生和住院医生真的接受了它们。”“看到这些指南在减少过量阿片类药物处方方面是多么有效，是非常值得的。”
该团队还利用从患者访谈中获得的见解重新设计了患者教育材料。例如，一些患者说他们已经服用了外科医生开的所有阿片类药物，因为他们认为他们应该这样做——就像一个疗程的抗生素。
的新患者教育指南摘除胆囊的病人建议他们只有在疼痛的时候才服用止痛药，并保留阿片类药物用于布洛芬或对乙酰氨基酚无法控制的疼痛。“许多患者告诉我们，他们想知道他们应该服用多少药，”李说。因此，指南规定:大多数患者服用大约五种或更少的止痛药，并在手术后第五天停止服用止痛药。
该指南还强调了安全处理剩余药物的必要性，并提供了该团队绘制的地图的链接，该地图显示了密歇根州收回阿片类药物的地点。
基于结果，该团队决定在全州范围内实施指导方针，并增加操作数量。利用参加密歇根外科手术质量合作组织(Michigan Surgical Quality Collaborative)的数十家密歇根医院的手术患者的数据，他们为另外11种常见手术制定了处方建议。
不到两个月前，这些建议通过Englesbe共同领导的密歇根阿片类药物处方和参与网络(Michigan OPEN)倡议首次公开亮相。研究小组指出，作为手术后止痛药处方的循证依据，他们得到了外科医生的普遍欢迎。
霍华德说:“疼痛是手术不可分割的一部分——我们在短期内引起疼痛，所以从长远来看，我们可以帮助治愈你。”“外科医生开的处方中有近一半是止痛药，但传统上我们没有在这方面接受过任何培训或指导。我们希望我们开发的这个框架可以应用到更多的作业中。”
在之前工作的基础上
密歇根开放研究小组此前发现，大约6%的接受阿片类药物治疗的手术患者在几个月后仍然继续服用处方——在他们的疼痛应该消失很久之后。
他们还发表了基于密歇根范围内数据的研究结果，这些数据表明，与疼痛相关的患者满意度得分与给手术患者开的阿片类药物的数量无关。当密歇根大学团队与外科专业人士聚会交谈时，人们一直担心不让患者服用阿片类药物会降低满意度，并因此减少医院根据满意度得分从医疗保险中获得的额外报酬。
恩格尔斯贝是密歇根大学外科系的教授，在阿片类药物方面，他的目标甚至更低。“我们继续注意到，通过教育和周到的护理，需要的阿片类药物越来越少疼痛医疗正在改善。”“我们雄心勃勃的目标包括赋予一半的外科手术以权力病人在密歇根医学院阿片样物质第一天手术后免费。”
除了霍华德、李和恩格尔斯贝，这项研究的作者是密歇根开放倡议的另外两位主管，詹妮弗·瓦尔吉(Jennifer Waljee)医学博士和查德·布鲁米特(Chad Brummett)医学博士
进一步探索
