史上最长的研究表明，他汀类药物可使低密度脂蛋白水平高的男性死于心脏病的几率降低28%

此前的研究表明，他汀类药物在不同患者群体中降低高胆固醇和心脏病风险方面有好处。然而，到目前为止，对于低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平非常高(高于190mg/dL)且没有确定的心脏疾病的人群使用他汀类药物的现行指南，还没有确凿的试验证据。

帝国理工大学Kausik Ray教授领导的研究人员在研究了20年的死亡率后发现，每天40毫克的普伐他汀，一种相对弱的他汀类药物，减少因心患病几率降低了四分之一以上。

帝国理工大学公共卫生学院的资深作者雷教授说:“我们首次表明，他汀类药物降低了这一特定群体的死亡风险，这些人除了低密度脂蛋白水平非常高外，看起来基本健康。这使目前建议用他汀类药物治疗这一人群的指南合法化。”

此外，研究结果挑战了目前用“观察和等待”的方法治疗低密度脂蛋白升高的年轻患者的方法。相反，作者说，即使是那些胆固醇水平略有升高的人，患心脏病的长期风险也更高，随着时间的推移，低密度脂蛋白的适度降低会转化为大幅降低死亡率。

雷教授补充说:“我们的研究结果提供了第一个基于试验的证据，支持治疗低密度脂蛋白(LDL)高于190mg/dL且无心脏病迹象的患者的指南。他们还建议，我们应该考虑为那些胆固醇水平高于155毫克/分升、在其他方面看起来也很健康的人更容易开出他汀类药物。”

这篇论文今天发表在杂志上循环。在1995年的一项为期五年的研究中，研究人员观察了他汀类药物对参与苏格兰西部冠状动脉预防研究(WOSCOPS)试验的患者的长期影响。研究人员考虑了最初的五年研究，并进一步跟踪了患者15年。

WOSCOPS研究提供了第一个结结性证据，证明与安慰剂相比，普伐他汀治疗高LDL男性5年显著降低心脏病发作或心脏病死亡的风险。他汀类药物随后被确定为胆固醇水平升高患者一级预防的标准治疗方法。

现在，研究人员已经完成了对5529名男性15年随访的分析，其中2560人的LDL胆固醇高于6595人中的190毫克/分升，之所以选择他们，是因为在目前的研究开始时，他们没有心脏病的证据。

参与者年龄45-64岁。在五年的初始试验中，他们分别服用普伐他汀或安慰剂。一旦试验结束，参与者回到他们的初级保健医生那里，并进行额外的15年随访。

这5,529名男性被分为两组:低密度脂蛋白(LDL)“偏高”(155至190mg/dL之间)和低密度脂蛋白(LDL)“极高”(190mg/dL以上)。对于高危患者来说，标准的“理想”LDL水平是低于100mg/dL，但这取决于个别危险因素。

研究人员发现，给低密度脂蛋白(LDL)“非常高”的男性服用普伐他汀后，20年死亡率降低了18%。他汀还将冠心病死亡的总风险降低了28%，并将低密度脂蛋白胆固醇(LDL)非常高的男性死于其他心血管疾病的风险降低了25%。

15年的随访还意味着研究人员可以将患者最初预测的心脏病风险与实际观察到的风险进行比较。根据心血管疾病的风险方程，在WOSCOPS试验纳入的低密度脂蛋白(LDL)高于190mg/dL的患者中，67%的患者在第10年患心脏病的风险低于7.5%，因此不会基于该风险接受他汀类药物治疗。然而，目前的研究表明，事实上，这一组在第5年的风险是7.5%，这意味着他们十年的风险是15%。在接受他汀类药物治疗后，这一组的十年风险比试验期间服用安慰剂的组降低了。

作者说，今天的发现提供了第一个直接的随机试验证据，以确认当前的指南应该适用于那些LDL非常高的人，而那些LDL水平高于190mg/dL阈值的人应该在没有风险评估的情况下考虑接受他汀类药物治疗，因为LDL升高本身就提供了足够的风险。

雷教授说:“这是迄今为止最有力的证据，证明他汀类药物可以降低高低密度脂蛋白男性患心脏病和死亡的风险。我们的研究支持LDL作为心血管疾病的主要驱动因素心脏病这表明，从长期来看，即使是适度降低低密度脂蛋白也可能带来显著的死亡率好处。我们的分析明确表明，随着时间的推移，控制低密度脂蛋白可以减少这一人群的死亡人数。”