研究发现，手术前使用阿片类药物意味着更高的费用，手术后问题更多

手术患者通常会从医院回家，并拿到一张处方，让他们在康复期间服用止痛药。

但一项新的研究表明，医生也应该关注那些在手术前服用过此类药物的患者。

在选修腹部行动前几个月接受阿片类药物止痛药的人的人，以及在医院或康复设施中需要随访的机会，而不是在他们之前没有服用这种药物的患者这项研究发现了操作。

额外的照顾转化为他们更高的职位成本手术护理——两倍或三倍的剂量，更高的阿片类药物剂量与更高的费用。研究结果发表在手术史密歇根大学医疗政策与创新研究所的一个团队。

这项新发现，与以往的研究有一定的联系阿片类药物对于其他类型的手术，这足以促使研究人员建议术前使用阿片类药物应被视为术前危险因素。

“当我们基于已知的风险因素，如吸烟、抗凝药物的使用和整体医疗条件，考虑对病人进行选择性手术时，我们通常会暂停。这些发现表明，术前使用阿片类药物可能也需要同样的意识，”该研究的主要作者、密歇根大学学术医疗中心的整形外科医生Jennifer Waljee说。

她解释说，可以在手术前选择逐渐减少阿片类药物剂量和替代疼痛浮雕方法等选项。而且，她说，“医生应该制定计划在围手术期间管理患者的疼痛，以考虑到他们过去的阿片类药物使用。”过去的研究表明，慢性阿片类药物使用可能导致耐受性，可以提高对疼痛的敏感性 - 让患者在操作后更加脆弱。

沃尔提和她的U-M同事推动了一个大规模的努力，帮助密歇根州的外科医生明智地规定阿片类药物 - 了解已经服用阿片类药物的患者的特殊需要。它叫密歇根州开放，从IHPI和密歇根州卫生和人类服务部获得资金。

关于这项新研究

在进行这项新的全国研究之前，作者利用医学院学生大卫·克伦领导的密歇根外科质量协作中心的数据，在密歇根的医院中发现了类似的趋势，该中心于2016年7月发布了数据。根据他们的医疗记录，在这项研究中，21%的患者在手术前使用过阿片类药物。他们出现并发症、再入院和更高的医疗费用的风险明显更高。

在这项新研究中，作者使用了来自私人保险公司的全国索赔数据，数据来自于IHPI的Truven Health MarketScan数据库。他们研究了超过20万中产阶级的美国人，他们接受了普通手术——子宫切除手术、减肥手术、疝气修补手术和反流手术——超过42个月，并且至少在医院住了一晚。

大约9%的患者在手术前90天内至少开过两张阿片类药物处方，其中至少一张是在手术前一个月内开的。与非阿片类药物患者相比，他们往往有更多的医疗和心理状况。

研究人员发现，术前服用阿片类药物的患者在手术后平均多住了半天的医院，即使他们调整了一系列共存的因素，如医疗条件和人口特征。

他们也更有可能在手术后30天内回到医院或去康复中心——除了那些服用尽可能低剂量的药物。这些差别并不大——4.5%的阿片类药物使用者再次住院，相比之下，没有服用阿片类药物的人有3.6%再次住院。但它们足以改变成本。

在术后90天内，服用阿片类药物的患者的医疗费用比未服用阿片类药物的患者高出三倍。随着时间的推移，这个差距缩小了，但即使是在术后一年，也就是术前阿片类药物的用户他们的医疗费用是那些没有服用药物的人的两倍——大约25000美元，而那些没有服用药物的人的平均医疗费用是12113美元。

这些数据增加了越来越多的证据，表明持续服用阿片类止痛药的患者使用更多的医疗护理，并有更高的发病率医疗费用而不是那些没有的人。

Waljee说:“最重要的是，术前使用阿片类药物是手术前一个重要的、可能可改变的风险因素，应该引起外科医生和初级保健提供者的注意。”“在整个手术期间协调护理可以改善临床结果和患者体验。”

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