研究发现，许多初级保健医生不愿谈论医疗错误

一项新的调查显示，虽然大多数初级保健医生会提供有关医疗错误的一些信息，但只有少数人会完全披露有关对病人可能有害的医疗错误的重要信息。

近300人中的大多数初级护理医生只提供部分披露a医疗错误他们被要求对两个涉及癌症诊断的假设病例进行评估。大多数人只会提供有限或没有道歉，有限或没有解释，有限或没有关于原因的信息。研究人员报告说，医生在这项研究中披露的信息没有达到患者的期望和国家指南。该研究结果发表在该杂志上BMJ质量和安全。

本研究旨在探讨初级保健医师对事件层面、医师层面及组织层面因素的认知，在多大程度上影响其在挑战性情境下披露医疗错误的意愿。认知的个人责任、事件的严重性和以病人为中心的沟通的价值是揭露的最强预测因子。

“目的披露并不像我们认为的那么频繁,”道格拉斯Roblin博士说,教授部门卫生管理和政策的乔治亚州立大学公共卫生学院的临床和成果研究中心研究员Kaiser Permanente格鲁吉亚。“这两个小插曲给出了相当一致的发现。大多数人不会完全披露，我们希望完全披露，因为这是道德上的期望。”

向患者充分披露有害错误，包括道歉声明、解释、承担责任和防止复发的承诺，近十年来一直是美国医生的标准。然而，研究人员表示，有证据表明，有效的信息披露往往不会发生。临床医生的缺席或不良反应会使糟糕的情况变得更糟，而充分披露可以减轻负面影响。了解影响提供者揭示倾向的因素对于制定有效的干预措施以改善医患沟通是重要的。

本研究的参与者是来自华盛顿，马萨诸塞州和格鲁吉亚的三个综合医疗保健交付系统的初级保健医生，这是HMO癌症研究网络的癌症通信研究中心的一部分。共333次初级保健医生在630名受访者中有回应。

大多数受访者(71%)已经行医10年以上，超过一半(55.6%)的受访者表示，他们经常质疑行医的要求是否值得，超过三分之一(36.7%)的人经常想过放弃行医。

在这些小短片中，医生们被要求评估两个困难但现实的假想病例:1)乳腺癌诊断延迟;2)护理协调失灵导致对患者症状反应延迟。两个病例都涉及肿瘤学诊断，多名医生对错误负有责任。

每个小短文后面都有四个问题，询问医生在道歉、解释、事件原因的信息和预防复发的计划方面可能会说些什么。医生可以选择不披露、部分披露和完全披露。

参与者还评估了每个小插曲的事件级别、医生级别和组织级别因素。文件因素包括个人责任对于事件来说，关于事件的严重性以及预测患者是否会因事件而提出诉讼的认真的信念。医生级别因素包括对患者为中心的沟通，自我效力的价值，以及沟通的沟通和感受。组织级别因素包括对通信和时间限制的感知支持。

研究发现，大多数受访者不会完全披露一个有害的医疗错误，无论是在小插曲的情况下，只提供有限或没有道歉，有限或没有解释，有限或没有关于原因的信息。当被问及他们会告诉病人错误的原因,77%的医生的案件延迟诊断的癌症,58%的医生的案件涉及一个护理协调分解将提供任何信息或使误解模糊的引用。在这两种情况下，超过一半的人不会主动道歉，或者只会含糊地表达遗憾。

与延迟的癌症诊断相比，医生在护理协调崩溃方面更愿意提供帮助，但大多数医生在两种情况下都只提供部分信息。

研究人员得出结论，为了在改善信息披露方面取得有意义的进展，医生、风险管理人员、组织领导人、专业组织和认证机构需要了解影响信息披露的因素信息披露。这种洞察力可以通过基于小插图的调查来实现，对于更新机构政策和提供者培训是必要的。

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