2016年11月13日

别嘌呤醇不会增加痛风患者患慢性肾脏疾病的风险

美国风湿病学会

根据本周在华盛顿举行的2016年ACR/ARHP年会上公布的最新研究结果，别嘌呤醇，一种广泛用于降低血清尿酸水平的治疗方法，似乎不会增加肾功能正常或接近正常的痛风患者肾脏恶化的风险。

慢性肾脏疾病(CKD)是一种肾功能逐渐丧失的疾病肾脏功能这可能会导致液体、电解质和废物在晚期积聚。痛风，一种以高水平尿酸为特征的疾病，可以在关节中结晶和沉淀，可能导致一些患者的CKD。

高尿酸血症，或血液中的高血清尿酸水平，可导致CKD，但临床医生一直对这些患者使用别嘌呤醇持谨慎态度，因为潜在的不良事件。研究人员进行了一项研究，以检查别嘌呤醇使用的风险痛风肾功能正常，需要降低尿酸水平的患者。

“痛风治疗经常是次优的。当痛风患者肾功能开始下降时，降低别嘌呤醇的剂量或停止别嘌呤醇的常见做法进一步加剧了这种不良管理，这不可避免地增加了痛风的不良控制，”Ana Beatriz Vargas-Santos博士说，她在波士顿大学医学院临床流行病学研究和培训部门进行了这项研究。“然而，别嘌呤醇是否对肾功能有害尚不清楚，一些小型研究表明，它实际上可能有助于防止肾脏衰退。因此，我们调查了在肾功能正常或接近正常的受试者中发生与别嘌呤醇启动相关的CKD的风险。如果没有风险增加如果发现，那么这将意味着当患者肾功能下降时，临床医生不应该不必要地停止、保持或减少别嘌呤醇的剂量，而是应该考虑其他可能导致肾功能下降的因素。”

这项研究使用了来自健康改善网络(THIN)的电子健康记录信息，这是一个由英国全科医生治疗的患者的数据库。他们包括2000年至2014年间18岁至89岁的痛风患者，他们在研究前一年至少与全科医生有过一次接触。他们研究了痛风患者使用别嘌呤醇与CKD 3期或更高阶段发展之间的关系。由于在研究期间开始使用别嘌呤醇的患者可能已经停止治疗，而非使用者可能已经开始治疗，他们对在某个时间点改变药物暴露的研究对象进行了敏感性分析。

研究人员确定了13727名开始使用别嘌呤醇的患者，并通过倾向评分与13727名未使用该药物的患者进行了匹配。受试者的平均年龄为58岁，体重指数为30，两组的平均随访时间为4年。与不使用别嘌呤醇相比，使用别嘌呤醇与发生CKD 3期风险增加无关，1401例启动者和1319例未使用别嘌呤醇的患者在疾病3期发生CKD，导致相对风险为1.05，无统计学意义。他们得出结论，别嘌呤醇可以帮助降低血清尿酸水平，改善痛风症状，而不会增加肾脏风险。

巴尔加斯-桑托斯博士说:“我们的研究结果有助于减轻别嘌呤醇对痛风患者肾功能有害的担忧。”“这可能会鼓励医生正确用药别嘌呤醇，从而为这些人带来更好的结果病人．需要更多的研究来进一步阐明这一问题，包括对已建立和先进的学科的研究慢性肾病．"