固定主动脉瘤的手术与长期死亡风险增加有关

与其他手术相比，微创手术治疗危及生命的疾病可能会增加长期并发症。

这项研究是由伦敦帝国理工学院和剑桥大学的科学家进行的病人在长达15年的时间里，他接受了微创手术来修复主动脉动脉瘤称为血管内动脉瘤修复(EVAR)。

他们还追踪了接受“开放式手术”的动脉瘤患者，这种手术包括在腹部开一个大切口。

接受EVAR手术的患者在手术后的前6个月死亡风险较低，并且在手术后8年的死亡风险相似。

然而，研究人员想要追踪这八年之后发生了什么。

最新的研究发表在《柳叶刀》研究人员发现，8年后，EVAR患者的死亡率高于接受开放手术的患者。

作者强调，总的来说，EVAR手术对患者有好处，比如减少疼痛和缩短住院时间。然而，他们敦促医生在手术后每年对患者进行评估，以防止并发症。

这项研究涉及1252名被诊断患有腹部疾病的英国患者主动脉瘤。这是主动脉(贯穿全身的主要血管)的一个凸起，大约每20个65岁以上的男性中就有一个患有这种疾病。

如果鼓包破裂，通常是致命的，因此一旦鼓包的宽度达到5.5厘米，外科医生就必须进行手术。EVAR手术可以在局部麻醉下进行，是最常见的选择。

这项技术包括在鼓包内插入一根微小的柔性塑料管，称为EVAR装置，以加强血管壁。导管通过腹股沟上的一个小切口插入体内，并通过导丝送入主动脉。

另一种选择是开放手术，在全身麻醉下进行，外科医生在腹部做一个大切口以进入主动脉。然后用一段人造纤维代替膨出的动脉。

在同类研究中历时最长的研究中，该研究评估了一种手术是否优于另一种手术，并随机分配626名患者进行EVAR手术，而626名患者被分配到开放手术。所有患者年龄均在60岁或以上(平均年龄为74岁)，并在1999年至2004年间接受了手术。

该研究的初步结果表明，在手术后的六个月内，与接受开放手术的患者相比，接受EVAR手术的患者死亡风险降低了42%。

这被认为是由于开放性手术的并发症，如出血和胸部问题。

然后，研究小组在手术后的6个月至8年期间再次对患者进行评估。他们发现两组患者的死亡风险没有差异。

在最新的研究中，研究小组进行了长期评估死亡风险在手术后8到15年之间。

在此期间，接受EVAR手术的患者死亡风险增加了14%。

他们最初的动脉瘤再次扩张和破裂的风险也更大，这在大多数情况下是致命的。

在8-15岁的EVAR患者中，有13例因动脉瘤破裂死亡。开放手术组有2例死亡。

与接受开放手术的患者相比，EVAR患者动脉瘤相关死亡的风险增加了四倍。

来自帝国理工大学外科和癌症系的主要作者罗杰·格林哈尔格教授说，如果定期扫描病人的主动脉，这些致命的动脉瘤是可以预防的。

他解释说:“这些发现应该给全世界的医生敲响警钟。许多动脉瘤可以通过常规扫描发现，比如超声波扫描。因此，我们应该每年至少对接受EVAR手术的患者进行一次扫描，而不是像现在这样，患者接受扫描的频率要低得多。”

他补充说:“世界上绝大多数的动脉瘤修复都是EVAR手术，我们当然不建议切换回开放手术。这需要在身体上开一个大切口，风险很大。”

格林哈尔格教授解释说，当插入动脉的管子滑出位置时，EVAR患者的动脉瘤似乎会重新填充。这可能是因为患者的动脉在手术后继续扩张，导致导管最终松动。

“现在的情况似乎是，插入主动脉的装置会随着时间的推移而轻微移动。这允许微小的泄漏发生。随着时间的推移，这些泄漏会导致原始动脉瘤的压力积聚，然后有破裂的危险。然而，如果定期对患者进行扫描，这些动脉瘤就可以及时发现。”

他补充说，在这项研究刚开始的15年里，现代手术中使用的设备已经得到了改进。此外，3D成像技术的出现使外科医生能够更准确地安装设备，从而降低泄漏的风险。

“然而，即使考虑到这些改进，定期、终身的扫描仍然是必不可少的，”他说。

研究小组还发现，在最近的随访期间，接受EVAR手术的患者似乎有更高的癌症死亡率。

“我们不知道是什么造成的。一种可能是这些患者接受了更多的CT扫描，以及包括放射成像在内的额外矫正程序，这就是现在使用超声扫描的原因。这些额外的癌症死亡值得进一步调查，”格林哈尔格教授说。

他还补充说，科学家需要调查为什么有些人的动脉壁似乎更容易变宽，并产生动脉瘤。研究表明，基因可能起作用，而吸烟和高血压等生活方式因素也会增加患病风险。

格林哈尔格教授补充说:“无论是哪种类型的动脉瘤修复，都是必不可少的救命手术。然而，任何担心手术的患者都应该与他们的医疗团队交谈，并讨论哪种类型最适合他们，以及他们需要多久接受一次监测。”

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