以中枢睡眠呼吸暂停为主的心力衰竭患者发生严重并发症的风险较高

无论是否接受适应性伺服通气(ASV)治疗，伴有主导性中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)的慢性心力衰竭(CHF)患者的死亡和非计划住院风险均高于同时患有CSA和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患者。这些中期结果来自正在进行的FACE多中心国家队列研究，这是一项法国前瞻性观察研究，已在ATS 2016国际会议上发表。

来自法国格勒诺布尔阿尔卑斯大学的首席作者、医学博士Renaud Tamisier说:“我们的研究结果说明了这些患者在现实生活中发生的事情，并强调了CHF患者如何在呼吸和心血管疾病分类方面表现出各种特征。”“这对于确定谁将从CSA治疗中受益最大至关重要。”

中枢性睡眠呼吸暂停影响了大约10-20%的睡眠呼吸暂停患者，远没有那么常见阻塞性睡眠呼吸暂停CSA患者也可能患有这种疾病。然而，CSA影响30%的CHF患者，并导致睡眠时呼吸不稳定，在过度换气和低换气之间交替，前者由二氧化碳过敏引起，后者引起呼吸暂停。这与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)有很大不同，后者是由喉咙部分或完全堵塞引起的。自适应伺服通气是一种先进的气道正压通气技术，已被证明比CPAP更有效地治疗CSA，并改善CHF的心脏功能。慢性心力衰竭是一种心脏不能正常供血的疾病。

正在进行的FACE研究涉及301名射血分数保留且射血分数低的稳定CHF患者，其中80%患有纽约心脏协会功能性II/III级心力衰竭，该分类系统将CHF的严重程度分为1至4级。在这一阶段的研究中，研究人员观察了发病率和死亡率、心功能变化、呼吸/睡眠数据、他们是否降低或保留了左室射血分数(LVEF)、主要的CSA或共存的CSA- osa，以及对ASV治疗的依从性。

主要CSA和共存CSA分别出现在70%和30%的研究参与者中，75%的患者患有严重CSA睡眠呼吸暂停．74%的参与者同意接受ASV治疗。

虽然主要CSA患者和CSA- osa患者的心脏病严重程度相似，但主要CSA患者和最严重NYHA级别的患者的全因死亡率更高，而且更多的非计划住院。无论他们是否遵守ASV治疗，这都是成立的。

“我们已经知道伴有CSA的CHF患者预后较差，”Tamisier博士说。“然而，这其中的意义仍然是个问题。这是否与CHF状态有关，或者CSA具有固有的发病机制，从而恶化了CHF的演变?我们希望能回答这些问题。”

Tamisier博士补充说:“无论是否接受ASV治疗，最严重NYHA级别的CHF患者在预后方面没有差异。这与SERVE-HF试验的结论接近。最严重的CHF患者似乎不能从用ASV治疗CSA中获益。替代疗法的价值仍然存在疑问。”

FACE研究将提供符合ASV条件的CHF患者的数据，对患者进行为期两年的随访。22个研究中心参与其中。数据收集预计将于2019年底完成。

SERVE-HF是一项多中心随机试验，收集了关于ASV治疗效果的数据病人较低的射血分数心脏衰竭以及主要的CSA或Cheyne-Stokes呼吸，这是一种常与CSA相关的综合征。

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