非手术治疗阑尾炎可能未知的长期风险和成本

还为时过早改变美国成年人的标准治疗阑尾炎的最初的抗生素治疗,而不是阑尾的手术切除,或阑尾切除术,一个新的系统评价研究的作者总结道。由外科医生和急诊医学医生,评论文章出现在线上作为“新闻文章”美国外科医生杂志》上明年年初网站提前印刷出版。

提示阑尾切除术是标准的治疗的阑尾炎超过120年了。最频繁执行紧急腹部手术在美国,¹大约有300000例阑尾炎诊断。²

然而,在过去的20年中,一些来自欧洲的研究,其中包括今年,³得出结论,一些患者急性无并发症appendicitis-meaning阑尾没有ruptured-can治疗阑尾炎,单独服用抗生素。研究发现,四分之一的患者后需要切除阑尾没有更高的术后并发症或阑尾破裂的风险更大。³

“尽管阑尾切除术后并发症率普遍偏低,一些美国医生和公众质疑我们是否应该改变非手术治疗阑尾炎,许多外科医生在欧洲已经完成,”这项研究的首席研究员说,安妮·p·埃勒斯医生,医学博士,研究员大学外科学系的华盛顿,西雅图。

“我们发现在我们的审查,”埃勒斯医生博士说,“是,antibiotics-first治疗阑尾炎的可能是安全的成年人和成功的3的4例。然而,有许多悬而未决的问题的结果antibiotics-first治疗患者告诉我们对于他们来说是重要的。其中包括他们的生活质量,长期残留症状,时间回到工作和学校和其他财务方面的考虑。”

之间存在着重要的差异美国和欧洲的卫生保健系统和手术方法,和欧洲研究潜在的局限性,可能会阻止他们的研究结果应用于一般外科实践,作者在文章中写道。因此,他们进行了一项系统回顾总结最好的可用的发布在这个主题的研究,确定研究的局限性和当前的知识空白的新治疗方法,并指导医生可能希望采用antibiotics-first策略。

埃勒斯,他们的分析,根据博士是最好最新的审查现有证据antibiotics-first治疗的比较结果,为简单的阑尾炎患者阑尾切除术。

研究人员评估六个随机对照临床试验⁴普遍认为科学antibiotics-first相比他们的最高质量与阑尾切除术治疗急性阑尾炎。

临床试验的结果发表在1995年和2015年之间。所有六个研究进行了在欧洲成年人年龄小于75岁,有一个研究还包括一项研究不包括妇女和儿童,研究人员报道。根据他们的分析,患者总数为1724人。

在所有这些研究中,但是24 - 35%的患者随机分配到antibiotics-first组后需要阑尾切除术,因为药物没有治疗阑尾炎,或由于复发性疾病或症状。据报道,大多数研究随访一年。

一年的随访,根据埃勒斯医生博士,可能太短检测患者阑尾炎反复出现的速度保持附录。此外,她说一年后非手术治疗可能不够长识别罕见的结果如附件的癌症。这种罕见的癌症,其原因尚不可知,可能发现在不到2%的所有阑尾切除术标本分析在显微镜下,埃勒斯医生博士说。

欧洲研究之间的主要差异的测量结果和美国标准的护理,根据埃勒斯医生博士和她的合作者。

通常,非手术方法包括一个为期十天的抗生素,最初在医院静脉注射,之后在家里通过口服治疗。六项研究中结合,平均住院时间大约是3天的手术治疗组和antibiotics-first组。

“例行阑尾切除术后三天在医院远超过我们的实践在美国,”埃勒斯医生博士说。“大多数患者在24小时内出院。”

在美国的另一个差别是最常见的一种微创腹腔镜阑尾切除术。使用的大多数欧洲研究包括在审查开阑尾切除术,通常需要更长的住院时间和恢复,通常有更多的并发症与腹腔镜阑尾切除术。因此,埃勒斯介绍博士的区别在阑尾切除术并发症发生率和antibiotics-first治疗(平均27%和9%在研究)可能不是一样伟大,如果这两个在美国治疗比较

最后一个问题,他们没有跟踪的所有研究几个以病人为中心的结果,埃勒斯医生博士说阑尾炎患者将帮助决定哪些治疗。这些成果包括生活质量,如时间远离工作,长期疼痛严重程度和症状,又害怕阑尾炎;后悔他们的决定的机会;以及是否赔钱的成本会更高,如果他们需要阑尾切除术后而进行的操作。

未来的研究回答这些问题之前,埃勒斯介绍博士很可能一些外科医生将提供患者阑尾炎antibiotics-first治疗的选择。这可能只是一个好主意如果病人意识到所有的未知元素和理想情况下这种方法只能部分临床试验或注册的一部分如Antibiotics-First注册表(可用http://www.becertain.org/appyregistry)。

一个新的多中心临床试验药物的比较结果和阑尾切除术(柯达)将调查patient-reported antibiotics-first治疗的结果,帮助病人作出更明智的决定哪些是最好的治疗。以病人为中心的结果研究所资助的五年研究预计将开始招聘病人在华盛顿州和加州明年初,埃勒斯医生博士说。