2015年12月30日

在医院内外分娩有哪些风险?

The out-of-hospital birth setting in Oregon was associated with a higher risk of perinatal death, while the in-hospital birth setting was associated with a higher risk for cesarean delivery and other obstetric interventions (e.g., induction or augmentation of labor), according a study published today in the新英格兰医学杂志由俄勒冈州卫生与科学大学的研究人员。

“这项研究继续对能够提供更多女性的护理，设定和医疗保健系统的国家对话，该系统可以提供符合他们分娩偏好的安全，健康的诞生，”博纳森米斯·斯诺登，博士说，博士学位，博士学位在OHSU医学院的妇产科和妇科和研究中的潜在作者中。“我们的调查结果表明，俄勒冈女性在任何环境中都很有可能在任何环境中递送。而那些在家里或出生中心提供的人更容易出现正常，阴道分娩，而且还有一个小但统计上的大幅度增加有不良婴儿结果的风险。“

研究了基于诞生环境的母亲和婴儿的结果，使用2012年和2013年从2012年和2013年从2012年和2013年收集的数据进行了母亲预期的诞生环境，当她进入劳动时的数据。该研究比较了两组的“低风险”怀孕，这意味着婴儿被朝下，接近他们的截止日期，而不是双胞胎或三胞胎。一组是计划医院出生，其他外出的出生。

而总体风险为围产期死亡医学博士、博士、OHSU妇产科教授和主席、OHSU医学院妇女健康研究和政策副院长、论文合著者Aaron B. Caughey说。“作为卫生保健提供者，我们需要确保女性知道权衡是什么，这样她们才能做出反映自己出生偏好的知情选择。”

关键结果是：

虽然两组罕见（在所有环境中少于0.5％），但与计划的医院出生的出生有统计上显着的围产期死亡风险。
新生儿癫痫在所有情况下都很罕见(小于0.5%)，计划住院外分娩的新生儿癫痫发生率明显高于计划住院分娩。
与计划的医院出生（医院24.7％为24.7％，医院5.3％），剖宫产术率明显降低。
C-部分的风险为24.7％，使出生环境之间的绝对差异（差异为20％）。然而，所有环境中围产期死亡的风险都非常低，因此与计划外出生的绝对额外风险也不到0.5％。
计划外出生出生的母亲具有显着增加的输血风险，可能与产后出血有关。
计划外分娩与减少使用产科干预措施全面的(例如，增加产程，引产或剖腹产)。
小组规划医院出生具有高血压，糖尿病或先前C系列的母亲较大，总体而言，它们是一个更高的风险组。

这是一个国家的第一个出生证明数据，其中妇女被问及预期出生地，无论他们交付的地方。由于作者知道哪些女性计划医院或医院出生，他们能够通过预期的出生地妥善分类结果。在过去，一个女人可能已经开始了劳动在家里，打算在家里提供，然后需要由于并发症和在医院交付而转移到医院。如果结果不好，结果被分类为医院结果。

本文还涉及美国医院的C部分，这是一个关于Cuphey博士和研究团队是全国知名专家的主题。

"There is now consensus in the medical and midwifery communities that the U.S. C-section rate is too high, and the desire to avoid a C-section may shape women's choices when seeking out-of-hospital birth," said Ellen Tilden, Ph.D., C.N.M., assistant professor at OHSU School of Nursing and study co-author. "It's really important that we strive to make birth safer in any setting, both through decreasing fetal and neonatal morbidity and mortality out of the hospital but also through supporting safe vaginal birth in hospitals."

俄勒冈州的院外分娩约占总分娩的4%(在家分娩2.4%，在产院分娩1.6%)，是所有州中比例最高的，所以约95%的分娩是在医院进行的。在俄勒冈州，约57%的院外分娩由有执照的直接入院助产士接生，20%由有执照的助产士护士接生，13%由自然疗法医生接生，7.7%由无执照助产士接生。这两个图表显示了哪个提供者在哪个环境下进行分娩，并定义了助产士的类型和他们的培训/认证。

全国性出生的速度显着增加。在2004年至2008年期间，家庭出生率增长了20％，2008年至2012年间又24％，所以2012年约有1.4％的美国妇女在家庭出生。

作者一致认为，努力整合孕产妇保健系统将是良好的第一步。具体来说，他们建议关注: