女性的乳房x光片是不道德的,伦理学家说

通过现金支付的广泛实践激励乳房x光检查完成,通常由保险公司和从10美元到250美元,据观点是不道德的文章发表在本周《美国医学会杂志》由一个专家从佩雷尔曼医学院的宾夕法尼亚大学。相反,应该提供激励艾滋病妇女使用循证决策决定,如果他们想要一个乳房x光检查,即使这一政策可能可减少乳腺癌死亡。

块,哈拉尔德施密特博士,助理教授医学伦理与卫生政策,指出现金支付正越来越多地用于促进健康的行为,如戒烟和减肥。在这种情况下,施密特说,达到鼓励目标产生健康和经济利益没有任何风险。但其他鼓励健康的行为,比如乳腺癌放映,是不同的。

“激励乳房x光检查在道德方面困扰,”施密特说。“女人需要一个微妙的平衡的益处和风险评估乳房x光片。对于戒烟或者减肥计划,提供激励支持行为改变。但随着乳腺癌筛查,乳房x光检查可以不客气地短路决策。”

施密特指出,激励只能错误信号的乳房x光片是有益的,并提供了一些担忧的理由。首先,并不是所有的筛查妇女受益,因为尽管筛查降低死于乳腺癌的几率,筛选有妇女死于这种疾病。第二,一些癌症筛查中确定从来没有发展成致命的肿瘤。“这些过度诊断问题经常导致过度治疗的情况下,”他说。这包括部分或全部手术摘除乳房和激素,广播,或化疗。第三,所有参与者风险的担心由于误报和活检并发症。

人们普遍认为,其比率跨年龄组差别很大。美国预防服务工作组的筛查指南建议对平均风险女性乳房x光检查每两年50 - 74岁“B级”筛选,由于“温和的净收益是温和的。”For ages 40- to 49 years, a weaker grade C recommendation is made: "There is moderate certainty that the net benefit is small." Broadly, the Task Force recommends making screening decisions on an individual basis.

施密特指出,在评估辅助决策的一项研究中,女性接受手册,明确列举乳房x光检查的风险和好处(如假阳性患者)的实际数量不太倾向于乳房x线照片- 74 vs 87高于女性收到小册子仅仅讨论误报的风险,但是没有实际数据说明了过度治疗的范围。

“这些发现可以给决策者带来一个难题,”施密特说。“知情决策是非常重要的。但由于更明智的女人是不太愿意被筛选,减少乳腺癌死亡可能会避免。问题是:最大限度地减少死于乳腺癌应该优先在最大化明智的决策,或者相反?”

斯密特写道,真正同意要求理解干预的风险以及收益。因此省略是不道德的相关信息,如假阳性率和过度治疗的信息。因为数据的复杂性,信息应该是可以理解的方式传达各级识字和计算能力的病人。

“动机,”他写道,“应该支持,而不是疏远读者或者更糟的是,undermine-informed决策。完成激励信号不可避免乳房x线照片在这方面固有的价值是无益的,应该被淘汰,尤其是对年龄小于50岁。”

此外,“受教育程度较低,低收入群体面临更大的挑战,因为激励,特别是大型金融企业,有更多的突出,可能无捷径知情决策…除了尊重他们的自主权不足,相关的比例更高的经济和心理负担从筛选可能的危害必须尤其是有关。”The bottom line, he concludes, is that "[m]ammogram choices should be made by meaningfully informed women – not their physicians, health plans, policy makers, or other parties."