24小时分娩，助产士减少剖腹产

加州大学旧金山分校和马林总医院的研究人员进行的一项研究表明，如果有私人保险的孕妇的常规护理包括助产士和24小时产科医生的服务，那么她们剖腹产的可能性就会降低。

这项研究发表在妇产科该研究比较了马林总医院(Marin General Hospital)员工改革前后，有私人保险的女性剖腹产的数量。

在2011年4月之前，这家位于北加州的社区医院的私人病人是在传统模式下管理的，在这种模式下，分娩和分娩护理由私人医生或覆盖伙伴提供。作者写道，在这种模式下，医生在家或在办公室接听电话，通常远程管理分娩。

国家公共健康保险覆盖的孕妇已经可以获得24小时的内部产科医生和助产士，而且剖腹产的次数较少。

然后，医院对私人病人进行了两项重大改变:他们为所有病人提供24小时的助产士，并招募了10名私人执业产科医生作为“分娩师”，他们提供“内部分娩和分娩服务，而不与临床职责竞争”。

“在许多社区医院，分娩是由护士管理的产科医生通过电话提供监督，通常能及时联系到分娩的患者，”主要作者、加州大学旧金山分校妇产科和生殖科学系的医学博士、MAS梅丽莎·罗森斯坦说。

她说:“然而，在全国范围内，越来越多的美国医院现在雇用助产士和技工，提供产科护理的替代模式。”“因为Marin总医院有私人保险的妇女，他们的护理从传统的改变到一个包含了护士和助产士的新护理，这是研究这种变化对剖腹产率的影响的完美环境。”

根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的数据，2013年，32.7%的新生儿是通过剖腹产出生的。剖腹产被认为是一种安全的手术，但与膀胱或子宫感染、尿道损伤和未来怀孕并发症的高风险相关。

罗森斯坦和她的团队研究了3560例首次单胎分娩的数据，这些婴儿都是正常的头朝前姿势。他们还追踪了1324个婴儿的分娩情况孕妇之前做过剖腹产。这些患者中有近一半是有私人保险的女性，她们的护理模式发生了变化。

在转换前的几年里，31.7%的私人保险妇女进行了剖腹产，之后这一比例为25%。这种下降趋势以每年约1.7%的速度持续下去，直到2014年研究期结束。

当他们研究那些参加过私人保险的剖腹产妇女时，他们发现剖腹产后阴道分娩的比例从13.3%上升到了22.4%。在整个研究期间，有公共保险的两组妇女的剖腹产分娩率都没有显著变化。

该研究的合著者、医学博士马利尼·尼贾格尔(Malini Nijagal)说:“内部护理模式可能在几个方面减少了剖腹产。”她曾在加利福尼亚州诺瓦托的普利马医疗集团和加利福尼亚州格林布雷的马林综合医院工作，现在在波士顿医疗中心工作。

“在以前的私人护理模式中，相互竞争的外科和办公室责任可能会影响提供者的决策，是选择进行剖腹产，还是在分娩开始偏离预期或希望时等待阴道分娩，”尼贾格尔说。“以前，剖腹产的决定是由一名医生独立做出的。在新模式下，包括助产士在正常生理分娩方面有专门的专业知识，有一个团队的护理方法，临床医生每天与每个患者讨论两次。这通常会导致对劳动管理的替代方案的考虑。”