50年的糖尿病研究和治疗
从人们如何测试他们的血糖水平可以活多久,几乎一切都改变了过去50年来美国人患有糖尿病。一个特殊研讨会举行美国糖尿病协会的第75届科学会议功能回顾医生和研究人员学到了什么和患者的生活已经改变了过去五年。
“有一些事情发生在过去50年里,显然使人们的生活好多了,”弗雷德·怀特豪斯说,医学博士,部门主管退休在底特律亨利福特卫生系统,这个医生治疗糖尿病患者一样久。
例如,当怀特豪斯开始看到患者治疗1型糖尿病的唯一选择是注入动物胰岛素,来自牛或猪,有时造成不良反应。今天,人类胰岛素使用由微生物产生,一个重要的区别,因为不仅有不良反应较少,没有害怕的,他说。更重要的是,现在有长期和快速胰岛素和各种交付系统,包括胰岛素泵,提高准确性和舒适而收紧血糖控制和减少低血糖。
的方式血糖水平测试也发生了翻天覆地的变化,怀特豪斯说。而一旦评估的唯一方法糖尿病的控制是通过检测尿液中糖的存在一个人的,今天有很多,更精确的方法来测试血糖水平,包括非侵入性糖化血红蛋白,衡量平均血糖水平在三个月内。“这给了我们一个很好的标志显示是否一个人走在正确的道路上,”怀特豪斯说。
然而仍有很长的路要走,他指出。”有很多的变化,大部分是更好的,但是人们想要的是一个治愈,我们没有。”
丹尼尔土耳其宫廷,Jr .),医学博士,开展糖尿病研究已有50多年,见证了巨大变化是多少知道糖尿病的机制。他记得当内分泌和神经系统被认为是完全无关的,当葡萄糖被认为是唯一监管者的胰岛素,当只有一个方法,注射胰岛素。虽然研究人员了解糖尿病在过去50年里——包括它如何发展,如何防止或推迟它,以及它如何影响身体的其他部位,几乎所有的未知在1960年代——也许最重要的一课,他说,是调查的成果不成熟。
“为了理解疾病,你必须做基础研究,“说土耳其宫廷,圣地亚哥加州大学的教授和华盛顿大学的名誉教授。“但你必须要有耐心,因为它需要很长时间从基础研究到临床影响。”
他说,“例如,我们现在使用的药物治疗糖尿病首次研究了30到40年前。还有很多被使用的一个或两个以上在1970年代。”
土耳其宫廷期间参与了糖尿病的研究,荷尔蒙的领域已经从简单的测量越来越复杂的调查,看看荷尔蒙和神经系统之间的战略位置图,面积仍在探究新发现。“今年,令人惊讶的是我,”他说,“他们发现胰岛素发送到中枢神经系统不仅反馈到大脑,它还影响葡萄糖生产。它调节胰岛细胞,这是一个完整的集成的内分泌系统和神经系统。它花了40年才发现这个。”
这些发现不仅帮助我们开发更好的治疗糖尿病,土耳其宫廷说,他们也可以帮助治疗其他疾病,如阿尔茨海默氏症。“我们现在认为,可能在中枢神经系统受损的胰岛素的行动会导致我们看到在老年痴呆症患者的行为变化,”他说。
医学博士Michael Brownlee经历了生活作为一个人患有糖尿病,医生和研究人员说,所有三个角色联系在一起一个线程的问题是糖尿病引起的并发症。
“糖尿病是一个严重的健康问题的原因是由于并发症,“Brownlee说,安妮塔和杰克·萨尔兹椅子在糖尿病研究和副主任阿尔伯特·爱因斯坦医学院的生物医学科学的糖尿病研究中心。“如果没有并发症,糖尿病就像甲状腺功能减退等疾病中轻松管理。你需要平板电脑取代激素和一切都会没事的。它不会是一个公共卫生问题每年花费数十亿美元的关心和要求数十亿美元的研究。”
Brownlee,八岁诊断出患有1型糖尿病,已经遭遇了两个致命的急性并发症的disease-ketoacidosis和严重hypoglycemia-but不是来自任何慢性并发症导致失明、肾衰竭和心脏病发作。他记得申请医学院时只有一半的1型糖尿病患者有望活到40或50年代初。一些学校不愿意承认他,因为他“无法为一个完整的一生行医,”他说。“他们说他们宁愿给现场的人的正常寿命。幸运的是,糖尿病研究的进展和治疗取得了那些旧数据过时了。”
Brownlee机制,导致糖尿病并发症的研究创造了一个范式转变。他指出,直到1993年,糖尿病的一些并发症如眼睛和肾脏疾病被认为是糖尿病的后果,而不是的高血糖的水平。“前糖尿病控制和并发症试验(DCCT)研究发表,一般的教条是糖尿病引起的代谢变化和并发症,彼此没有任何关系。他们只是两条平行的疾病的表现,”他说。
“现在众所周知,延长了高葡萄糖水平眼睛和肾脏并发症风险的增加与糖尿病有关,和维护严格控制血糖水平的降低这一风险,”他说。“我们也从EDIC, DCCT随访研究,早期的高血糖水平的负面影响持续多年后糖化血红蛋白是提高,这种现象称为“代谢记忆””。A major focus of his current research is identifying the mechanisms responsible for metabolic memory.
本周86岁的凯瑟琳·汉姆,经历了巨大的变化在糖尿病的治疗78年她一直住在一起1型糖尿病。但她也认为牢牢保持一些相同的重要性——例如,当她给自己每天胰岛素,当她测试血糖水平。这样的纪律,她说,阻止她犯错误或忘记带她的胰岛素。
“每个人糖尿病患者需要创建一个记忆系统和/或处理自己的治疗,”她说。“我的系统,虽然陈旧,为我工作。我仍然每天注射胰岛素的四倍。我有一个杯子,我把测试针和使用胰岛素针使用。如果我打断,例如通过一个电话,同时进行治疗,我可以看看杯子里如果我已经采取了胰岛素,因为我健忘。当然现在,使用胰岛素泵的呈现这种不必要的对许多人来说,但是你总是需要记住所以的梦想自己的系统。”
汉姆说,多年来,她已经看到了针越来越小,糖化血红蛋白的添加血糖测试新形式的胰岛素,新的治疗糖尿病眼病和引入数字血糖米,”都产生了巨大的影响糖尿病护理。"
“尽管巨大的增长我们对糖尿病及其并发症的理解,我们还是只能管理疾病,”罗伯特·拉特纳说,医学博士,美国糖尿病协会科学和医学总监。“未来50年必须阐明机制1型和2型糖尿病的发生,除了这些关键步骤,我们可能会进行干预,预防疾病。治疗必须提供最优和葡萄糖代谢控制,没有低血糖的风险和并发症糖尿病应该成为历史的记忆。”
进一步探索
