医院应该在周末开放心导管实验室吗?

对于非st段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者，采用冠状动脉造影和其他干预措施的快速侵入策略(24小时内)对高危和低危患者均有好处。然而，这种治疗可能在周末受到限制，因为需要动员随叫随到的导尿小组。一项新的研究发表在加拿大心脏病学杂志评估了工作日和周末患者早期和延迟侵入性干预策略的相关成本。研究人员确定，加拿大nse - acs患者的早期侵入策略显著降低了成本，即使在周末，因为它缩短了住院时间(LOS)。

据首席研究员Andre Lamy博士说，MHSc，人口健康研究所，麦克马斯特大学外科和临床流行病学系教授，“目前医院倾向于推迟稳定病人支持工作日导管术，而不是动员随叫随到的团队对NSTE-ACS患者进行早期侵入性管理，应该考虑后者，因为坚持早期干预方法的时间安排所节省的成本将超过额外的成本。”

为了从加拿大医疗保健系统的角度评估其影响，研究小组分析了来自急性冠脉综合征干预时机(TIMACS)多国试验的479名加拿大患者的数据，其中早期策略组238人，延迟策略组241人。

在试验结束时，接受早期治疗的患者冠状动脉造影与接受延迟治疗的患者相比，干预治疗每位患者节省了2938加元。这些显著的节省是由于LOS相关的成本较低(早期手术的患者为9,761美元，而延迟手术的患者为12,569美元;节省2,808元)，尤其是ICU/CCU和病房。经皮冠状动脉介入研究、药物、程序或诊断程序的费用无显著差异。

“我们由加拿大领导的多国试验的结果表明，早期干预对所有乳腺癌患者来说都是一种节省成本的策略急性冠脉综合征．在高风险患者中，早期干预也似乎改善了临床结果，”TIMACS首席研究员沙米尔·r·梅塔补充道，他是医学博士，硕士，麦克马斯特大学医学教授，汉密尔顿健康科学介入心脏病学主任。

可能降低节省的一个因素是，许多心导管实验室(CCLs)在周末不处理非紧急病例，从而阻止了早期策略。研究人员能够证明，在加拿大，早期侵入性干预组的住院时间比延迟干预组少2.3天(早期侵入性干预组为8.6天，延迟干预组为10.9天)，这意味着即使在周末需要大量患者进行导尿管插管时也可以节省大量时间。

拉米博士评论说:“早期侵入性干预类似于预防心血管死亡、心肌梗死或中风的延迟侵入性方法，但在低风险或高风险患者中，这是一种主要的经济策略。”“鉴于许多高危NSTE-ACS患者由于周末导管室的状态而接受延迟干预，这些发现支持在周末开放导管室以促进早期侵入性干预的使用。”

在一篇评论稳定NSTE-ACS患者的社论中，Stéphane Rinfret，医学博士，SM，临床和介入心脏病学，多学科心脏科，魁北克心肺研究所，拉瓦尔大学副教授，和Brian J. Potter, MDCM, SM，介入心脏病学和医疗保健服务研究中心医院，蒙特利尔大学，警告说:“虽然使用早期导管策略节省成本的证据显然很有力，但作者关于周末动员CCL团队治疗NSTE-ACS患者的结论值得进一步讨论。”他们指出，最初的TIMACS研究设计与加拿大医院尽可能消除不必要延误的实际做法有些不一致。研究队列和当前患者之间的这种差异可能导致实际节省的费用更少。

他们写道:“最终，在周末进行这些病例的任何经济效益(这仍然是一个悬而未决的问题)都必须与它对已经很紧张的周末呼叫团队的潜在负面影响进行权衡，包括对士气、医护人员的身体或心理健康，以及可能而且最重要的是对患者安全的负面影响。”