关于狼疮患者免疫抑制剂的新指导

今天在欧洲联盟上举行的一项新的研究，反对风湿派年度大会（2014年欧元）表明，对于大多数正在缓解的狼疮患者来说，可以在两个中成功停止免疫抑制疗法，而不会引发疾病的爆发多年来，可以在临床稳定的患者的约70％中停止免疫抑制剂。一半在三年内取得成功，这个比例仍然稳定，最多五年

狼疮是一种慢性炎症疾病，可以影响任何器官系统，但主要涉及关节，肾脏和皮肤.2它通常遵循重复和储存的课程;在复发期间，耐心感到疲劳，可能会培养皮疹，关节炎（关节肿胀）和发烧.2能够长期停止免疫抑制剂由于这些药物的潜在副作用，包括潜在的副作用，包括这些药物的潜在副作用，包括这些药物的潜在副作用，包括感染和癌症的风险增加，患者在没有诱导复发的重要治疗目标是一个重要的治疗目标。

在美国，SLE的平均发病率估计为1.8％至7.6例，每10万人欧洲的发病率相似，从每10万人的3.3％到4.8。与白种人的SLE相比，美国黑人的发病率更大.4 SLE影响女性的10倍.2

狼疮患者制定严重或危及生命的问题，如肾脏炎症，肺或心脏受累，以及中枢神经系统症状需要更具侵袭性的处理，包括高剂量皮质类固醇，如泼尼松，和免疫抑制剂如氮嘌呤（AZA），甲氨蝶呤（MTX）和Mycophenolate Mofetil（MMF）。

“到目前为止，有关是否以及如何阻止免疫抑制治疗方法的信息狼疮患者在实现低疾病活动或缓解已受到限制，“领先作者Zahi Touma博士，医学助理教授，加拿大多伦多大学风湿病学分部临床医学教授Zahi Touma博士。

“我们研究的结果提供了有关在不触发耀斑的情况下最好地停止免疫抑制剂的有用指导。例如，在两年内，在两年内慢慢停止其免疫抑制剂的患者，”Touma Dr解释说。“那些在免疫抑制剂停止时血晶活跃的狼疮患者被停止的可能性更有可能耀斑，”他补充说。

在多伦多狼疮诊所登记的1,678名患者中，973岁的总人口已经规定了免疫抑制剂;99已经停止服用它，其中56位过AZA，MTX上的25岁，18岁。在停止免疫抑制剂的99名患者中，25例在两年内爆发（AZA on Aza; MTX上的7个，MMF; P = 0.31）;17名患者经历过两年后的爆发。

比较两年内的患者达到那些没有，患有阳性血清学的患者的百分比†当时，在那些闪耀的人的那些爆发的人中，68％vs.2.2％（P = 0.04）。

在No Flare组中，从逐渐减少到停止免疫抑制剂的时间长度为1.8±1.8岁，显着较慢比遇到耀斑的小组的0.9±0.9岁（P = 0.002）。

在逐渐变细时，患者的平均年龄为40.4±13.1，平均疾病持续时间为11.4±9.4岁。46名患者在超过两年后有随访;32被遵循三年以后，26岁以上，超过四年超过五年。使用Kaplan-Meier曲线暂时发出耀斑，在一个，二，三，四年和五年，斑点的患者的百分比分别为17％，30％，46％，49％和51％。

对本研究进行了分析，对多伦多狼疮诊所中的所有患者进行了免疫抑制剂逐渐变细并停止。要包括在内，狼疮患者必须在临床缓解中：在临床SLE疾病活动指数-2000（SLEDAI-2K）描述符中没有定义在没有蛋白尿或狼疮相关的血小板减少症和白细胞，以及每天服用≤7.5mg泼尼松。

每位患者确定三个时间点：

• 逐渐变细定义为第一次访问，在免疫抑制剂的剂量中减少至少25％
• 免疫抑制剂完全停止的那一天
• 研究结束 - 定义为耀斑的日期，或在免疫抑制剂停止后的最后临床访问。

Flare被定义为引入新的免疫抑制剂，或在临床活性狼疮的背景下的任何泼尼松剂量增加。

从免疫抑制剂停止的前两年内评估了耀斑，也在免疫抑制剂停止后的任何时间。

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