老年患者的创伤往往被低估

根据一项发表在10月号上的研究，老年人的创伤可能更严重，但他们往往没有得到适当的护理美国外科学会杂志。许多老年患者没有去创伤中心，而是住在没有创伤护理专业知识的机构，这些机构可以治疗他们所有的创伤。

老年人创伤的首要原因耐心据美国外科医院（ACS学院）的国家创伤数据库（ACS）的国家创伤数据库，是一项无意的秋季。¹这种摔倒对65岁以上的成年人尤其危险，通常会导致脑损伤、脊柱或髋骨骨折。美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的数据显示，在老年人中，有230多万起非致命伤害在急诊部门接受治疗，直接医疗护理费用约为300亿美元。²

患有最严重的伤害患者可用于创伤中心：由州政府卫生机构指定的医院急诊部门，因为完全有资格呈现创伤治疗和/或经美国心脏协会创伤委员会(COT)核实，为受伤病人提供最佳护理。创伤中心立即提供专门的创伤护理资源，包括必要的设备以及全天候提供的医疗和外科人员。

但由斯坦福大学(Stanford)一名创伤外科医生领导的研究小组发现，老年患者往往未被分类，这意味着他们甚至没有被送往创伤中心，即使他们的伤势严重到值得在这些设施中看到。

“我们不知道为什么会发生这种情况，但显然是有偏见的，”该研究的主要作者Kristan L. Staudenmayer说，他是医学博士，医学硕士，FACS，斯坦福大学医学院外科助理教授。“他们可能在客厅里走着，绊倒，摔倒。这个事件可能不会伤害一个年轻人，但它可能会严重伤害一个老年人，特别是如果这个老年人身体虚弱，有很多其他健康问题。”

如果不考虑潜在的健康状况，分类小组和急救人员可能会低估老年患者的严重受伤程度。“即使我们知道他们有心脏病或其他疾病，这也不足以告诉我们他们的健康状况，”Staudenmayer博士补充道。“我认识很多看起来很健康的糖尿病患者。”

Staudenmayer和她的同事博士看着有下降的老年患者会影响他们的结果，特别是他们是否幸存下来受伤60天后。她解释说，这个时间范围很重要，因为老年患者通常是在出院后去世的，而不是在住院期间。

研究人员分析了2006年1月至2007年12月期间加州和犹他州6015名受伤患者的紧急医疗服务数据。这些患者年龄在55岁以上，拨打911后就被送进了医院。

然后，研究人员比较了国家医院排放报告，患者记录，急诊署记录，创伤登记数据和死亡证书中的信息。研究人员使用来自当地政府卫生当局指定的创伤中心的数据或由ACS COT进行研究。

总的来说，差异是明显的:非创伤中心的患者未经调整的60天死亡率为9%，而创伤中心的患者的死亡率较低，为5.7%。中位数医院创伤中心患者的住院时间也比非创伤中心患者短一天。

作者写道:“被带到非创伤中心的患者进行的干预和重大非骨科手术也更少。”

他们还特别关注了患者的损伤严重程度(ISS)评分，这是对身体某些部位损伤程度的分级，包括头、颈、脸、胸部、腹部和下半身(包括骨盆)。这些分数被计算成一个综合分数，分数范围从0到75。如果得分为75分，说明伤势致命。

Staudenmayer博士和她的同事们认为ISS得分为15或更高的严重伤害需要在创伤中心进行专门治疗。他们发现大约4%的患者ISS评分高于15。在这个群体中，32.8%的人应该被送往创伤中心，但没有。这些患者平均年龄大一岁，多为摔伤或机动车事故所致。

研究人员还报告了成本差异。医疗保健对于前往创伤中心的严重受伤的老年患者比那些前往非向内中心的人高出20,000美元。

“确保专业化医疗保健而额外的资源(可用的)在创伤中心需要更多的钱，”Staudenmayer博士解释道。然而，重伤患者的死亡率没有差异创伤中心与非创伤中心的病人相比。“这个结果实际上引出了更多的问题，”她说。“我们需要确定哪些老年患者实际上受益于创伤护理，哪些人受益更多。”

她说，下一步是进行研究，看看老年患者受伤前的健康状况如何影响到那些没有在创伤中心接受治疗的患者的预后。

“如果我们做得不对，就会继续付出生命和金钱的代价，”Staudenmayer博士解释说。“当我们能够确定哪些患者真正受益创伤小心，我们会看到这个亚组的死亡人数更少。如果我们看到老年病人对于身体状况持续下降的人，我们可以判断这种下降是不良结果的标志还是原因。然后，我们就可以挽救一些人的生命，或者至少就如何继续进行更好的讨论。”

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