较短的抗血栓药中断不影响围手术期并发症

根据布拉格14试验的结果，与更传统的一周的抗血栓治疗相比，缩短的术前中断对心脏病患者的围手术期并发症没有影响。

“因此，没有证据支持改变手术前一周中断抗血栓治疗的传统方法，”首席研究员Petr Widimsky博士说。他来自捷克共和国布拉格查尔斯大学心脏中心。

研究结果揭示了外科医生长期面临的两难困境和外科医生面临的双重风险心脏病患者接受手术。

Widimsky教授说，虽然大多数心脏病患者的治疗包括抗血栓治疗，如果中断，可能会造成心脏风险，但在手术前继续使用这类药物也可能存在问题，因为它们会增加手术出血的风险。

他解释说:“服用阿司匹林的患者发生手术出血的风险增加了20%，服用双联抗血小板治疗的患者增加了50%。”“是停药降低出血性风险更好，还是继续用药降低心肌缺血事件风险更好?”

他说，作为这些相互矛盾的问题的妥协，抗血栓治疗通常在手术前中断一周，但这种中断的理想持续时间仍未确定。

为了探索这一点，布拉格14研究招募了1200名连续的心脏病患者(平均年龄74岁)，他们在2011年至2013年期间在一所大型三级大学医院接受非心脏手术。

大多数(83.7%)患者在手术前一个月内接受过抗血栓药物治疗，最常见的药物是阿司匹林(53.3%)，其次是华法林(23.4%)，噻吡啶衍生物(噻氯匹啶或氯吡格雷，1.7%)，达比加群(0.3%)，或双重抗血小板治疗(5%)——阿司匹林和另一种抗血栓药物的组合。

在术前停药阿司匹林的中位数为7天，而在术前停药华法林和噻吩吡啶的中位数分别为8天和4天。

他解释说:“这是一个真实的注册表——研究设计没有规定中断，而是由主治医生自行决定，所以总的来说，从0天到10天以上的中断范围是连续的。”

研究显示，7.6%的患者发生围手术期心血管并发症，13.3%的患者发生围手术期出血。

91例围手术期心血管并发症患者中34例死亡(37.4%)，159例围手术期出血并发症患者中仅2例死亡(1.26%)。

多变量分析显示，“令人惊讶的是，手术前阿司匹林中断时间的长短并不能预测围手术期心血管或出血并发症，”Widimsky博士指出。

相反，围手术期出血并发症的独立危险因素是高血小板计数和假瓣的存在，而围手术期心血管并发症的独立危险因素包括年龄、术前贫血、既往PCI史、慢性心力衰竭史、普通麻醉与其他麻醉类型以及急性手术与选择性手术。

虽然抗栓治疗中断不是一个独立的危险因素，但单因素分析确实表明，缩短术前阿司匹林中断时间(中位数为2天，而不是7天)与更多出血和出血有关心血管并发症．

“这很可能与急性手术它本身具有更高的风险，是大多数缩短阿司匹林中断病例背后的原因，”Widimsky教授说。

结果证实术前抗血栓治疗他说，应该按照目前的建议，中断一周的时间。