绩效薪酬可能会改善青少年物质使用障碍的治疗实施

根据Online First发布的一份报告，绩效薪酬似乎与青少年药物使用治疗计划的改善实施有关，尽管在绩效薪酬组和正常实施组之间没有发现缓解状态的显著差异儿科与青少年医学档案ob体育开户网址．

绩效薪酬(P4P，当达到预定义的标准时给予财务激励)是由医学研究所推荐的一种策略，以帮助改善高质量护理的交付。虽然美国P4P项目的数量有所增加(一项研究表明存在150多个这样的项目)，但根据研究背景，这种增加在很大程度上没有进行随机对照研究来评估P4P方法。

布莱恩R.加纳博士和灯塔研究所的同事，栗子健康系统，正常，伊利诺伊州。，报告了一项聚类随机试验的主要有效性发现，以评估P4P方法改善治疗实施和有效性的有效性。

在这项研究中，29个基于社区的治疗组织被分配到照常实施(IAU)对照组或P4P组。每个组织都提供了相同的行为治疗项目，即青少年社区强化方法(a - cra)，该项目旨在奖励非物质使用行为，以便它们可以替代物质使用行为。根据这项研究，P4P组的治疗师在治疗交付中表现出的能力(a - cra能力)每月获得50美元，在特定时间段内接受特定数量的a - cra程序的每个患者(目标a - cra)每月获得200美元。

调整后的分析结果表明，与分配到IAU的治疗师相比，分配到P4P的治疗师表现出a - cra能力的“可能性显著更高”(P4P为24%，IAU为8.9%)。与IAU患者相比，P4P患者接受目标a - cra的“可能性显著更高”(P4P为17.3%，IAU为2.5%)。然而，根据研究结果，两组患者的缓解状态“没有统计学上的显著差异”(P4P为41.8%，IAU为50.8%)。

“这项试验的结果表明，P4P可以是改善实践环境中循证治疗实施的有效方法。作者指出:“正如假设的那样，我们发现直接向治疗师提供奖金对增加他们(1)每月对患者实施治疗程序的能力以及(2)向青少年患者提供预定义的阈值水平的治疗有很大的影响。”

由于与治疗实施相关的P4P干预的效果并没有转化为患者治疗效果的显著差异(即缓解状态)，研究人员进行了事后分析，以评估a - cra能力和目标a - cra与缓解之间的关系。根据结果，他们认为治疗师水平的A-CRA能力与患者缓解状态没有显著相关，但患者目标A-CRA与缓解状态“显著相关”。

该研究得出结论:“绩效薪酬可以是改善治疗实施的有效方法。”

波士顿儿童医院和哈佛医学院的Alyna T. Chien医学博士在一篇社论中写道:“尽管要将改善的护理过程与预期的临床结果联系起来，还需要做更多的工作，但这项研究支持了一线提供者对与改善护理过程相关的按件收费的P4P激励的概念治疗的孩子。”

“加纳等人的发现在更广泛的P4P实验中处于什么位置?首先，尽管利益相关者的数量和P4P策略被使用的环境继续迅速增加，但我们对P4P策略有效性的理解仍然存在巨大差距。

“对P4P悬而未决的问题进行研究的最新催化剂是美国负责任护理组织的崛起。负责任的医疗机构将寻求在将P4P激励(以提高质量)与基于风险的资本化(以减少支出)相结合的合同中最大化他们的收益，付款人、提供者和政策制定者都希望获得更好的证据，以更好地针对各种常见条件设计P4P激励，以构建公平和临床意义的协议。”

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