血管成形术后的药物洗脱支架与患者可能的益处几乎没有关系：研究
一项新的研究发现，在血管成形术后使用药物洗脱支架与患者预测患者的患者的预测风险很少，这些情况设计用于预防的情况。在A.内科档案一个多机构研究团队在网上发表了一篇论文，报告称该设备用于治疗70%以上的再狭窄低风险患者。由于接受这种支架的患者需要服用昂贵的抗凝药物至少一年——药物也有临床风险——药物洗脱支架的好处可能不会超过这些患者使用这种设备的风险、不便和成本。此外，作者指出，减少药物洗脱支架的不必要使用可以显著降低美国的医疗成本。
“两个都药物洗脱支架裸金属支架有助于防止冠状动脉再堵塞，而药物洗脱支架通过抑制支架内组织的再生进一步降低了这种风险，”该项研究的通讯作者、马萨诸塞州总医院(MGH)心脏中心的医学博士、医学硕士Robert Yeh解释说。“虽然这些手术可以挽救急性心脏病发作时的生命，并改善许多人的生活质量病人如果我们能更合理地应用这项技术，就能以最小的临床影响节省大量成本。”
冠状动脉支架是一种管状的金属丝支架，设计用来支撑一个开口冠状动脉在血管成形术去除阻塞后。药物洗脱支架表面涂有一层防止支架周围组织生长的药剂，于2003年被引入以防止再狭窄发生在裸金属支架周围。到2005年，药物洗脱支架在90%的血管成形术中使用，尽管其使用率随后下降，但目前美国75%的血管成形术患者接受这种设备。从2002年到2006年，仅使用药物洗脱支架的费用(包括设备本身的费用和两种抗血小板药物所需的长期治疗费用)每年就高达15亿美元左右。
目前的研究旨在调查药物洗脱支架是如何在临床实践中使用的，特别是他们的使用是否集中在最有可能受益于其效果的患者。研究人员分析了来自美国心脏病学会国家心血管疾病登记处(NCDR)的数据，以确定美国医生使用药物洗脱支架的比率，支架使用与患者再狭窄预测风险之间的任何关联，以及低风险患者减少使用药物的潜在影响。每个患者再狭窄的风险是通过一个模型来计算的，该模型包含了一些变量，如是否存在糖尿病、治疗动脉的直径和初始堵塞的长度，以及其他临床和人口因素。
研究人员主要关注NCDR CathPCI注册中心的数据，该中心是美国最大的接受心脏血管成形术患者临床注册中心，他们分析了2004年1月至2010年9月期间1100多家美国医院150万患者的治疗信息。在这些患者中，只有13%被归类为再狭窄的高风险，而44%为中等风险，43%为低风险。总的来说，77%的患者接受了药物洗脱支架:83%的高危患者、78%的中危患者和74%的低危患者。
在低风险患者中，作者发现，至少25岁且多达130名患者需要用药物洗脱支架而不是更昂贵的裸金属支架处理，以防止需要单一重复程序。医生使用模式很大，有些医生很少使用药物洗脱支架，而其他医生则使用这些设备几乎每个过程。调查人员计算，低风险患者的药物洗脱支架减少了50％，每年可以节省超过2亿美元，即使在考虑需要一秒钟的患者数量的适度增加血管成形术过程。
除了减少财务成本外，还减少了药物洗脱支架的使用将防止并发症，例如出血的风险增加以及延迟选修手术的需要，与接受设备的患者推荐的长期抗血小板治疗有关。在稳定的患者中使用裸金属支架只需要一个月的抗血小板治疗。作者注意到，由于抗血小板治疗的成本和风险都是由患者出生的，因此将再狭窄风险评估纳入常规实践可以帮助患者和医生对追求最佳治疗战略做出更好的决定。
“使用支架的危急挑战是确保决定反映了患者的偏好，而不是医生，”圣卢克中美洲中美洲心脏研究所的成果研究临床主任，MD，MPR，MD，MPR，MP，MP，在堪萨斯城的中美洲心脏学院的临床主任。，密苏里州。“如果发现它们处于再狭窄风险的一半患者选择裸金属支架以避免成本，出血风险和与双抗血小板治疗相关的其他并发症，我们可以产生显着的节省，同时更好地尊重患者的偏好。”Spertus和研究团队的其他成员正在开发一项研究，审查患者和福利的医生的改善理解是否会导致使用模式与患者的实际风险水平更具更多。
Yeh补充说，“在我们使用药物洗脱支架之前，我们需要开始更多地思考谁真正会从药物洗脱支架或任何技术中受益。开发能够帮助风险/收益评估的预测性临床模型，并找到更有效地将这些工具整合到我们繁忙的临床日常工作中的方法，是我们正在努力克服的重要挑战。”Yeh是哈佛医学院的医学讲师，而Spertus是密苏里州立大学堪萨斯城分校的劳尔/密苏里捐赠讲座教授和医学教授。
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