强的松龙在大多数社区获得性肺炎病例中并不有益

根据第一项针对该主题的随机双盲临床试验，因轻度至中度社区获得性肺炎(CAP)住院的患者不应常规使用强的松龙(一种皮质类固醇)，因为它与停药后症状的复发有关。

该研究的主要作者、荷兰阿尔克马尔医学中心的Dominic Snijders医学博士说:“对于住院的CAP患者，除了抗生素治疗外，不应该推荐使用强的松龙治疗，因为它缺乏临床效益，而且后期失败的几率更高。”

这些发现已经先于印刷版发表在美国胸科学会的网络版上美国呼吸和危重症护理医学杂志。

为了评估强的松龙治疗和标准医生管理治疗对住院的CAP患者的疗效，Dr. Snijders和同事前瞻性地招募了213名因CAP住院的患者，并随机分配他们接受常规治疗抗生素治疗根据医生的处方补充泼尼松龙(40毫克剂量，每日一次)或安慰剂一周。

他们发现，服用泼尼松龙的患者比服用安慰剂的患者更快地从发烧中恢复，c反应蛋白(CRP)水平也下降得更快，这表明炎症减轻了。然而，14天后，泼尼松龙组的患者CRP水平高于安慰剂组的患者。此外，泼尼松龙组中有三倍多的患者出现“晚期失败”，定义为在最初治疗成功后超过72小时症状复发，这些患者需要额外治疗的可能性几乎是其他患者的四倍抗生素治疗与安慰剂组晚期失败的患者相比(6.7%对1.8%)。

“我们的研究清楚地表明，泼尼松龙疗法在CAP患者中没有一席之地，”Snijders博士说。然而，他指出，在某些情况下，如当CAP很严重或与COPD合并发生时，没有足够的信息来得出结论。先前的研究已经发现皮质类固醇治疗对严重CAP患者有好处。对CAP和COPD患者的研究也表明泼尼松龙可能有保护作用，但没有对照试验。

Snijders博士认为，泼尼松龙治疗CAP与晚期失败的关联可能是由于突然停止治疗可能引发的反弹效应。“Non-survivors皮质类固醇治疗后的死亡时间比未使用皮质类固醇的患者晚，分别为13.8天和7.1天。”“皮质激素的减少可能会防止炎症的反弹。”

“在严重CAP患者中确实需要进一步的试验，”Snijders博士说。此外，还需要更多关于COPD患者、糖皮质激素和肺炎的信息。未来可能的干预措施可能是单克隆肿瘤坏死因子-抗体或针对炎症反应中其他关键介质的特异性抗体。我们正在考虑在这些方向进行进一步的研究。”

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