专家讨论承诺努力减轻阿片类药物的危机

在过去的20年左右,美国已经显著增加阿片类药物过量。

虽然有一个轻微的水准在大流行之前,“我们已经看到COVID-19以来大幅增加,”玛格丽特•洛温斯坦说,LDI高级研究员,成瘾医学医生,和佩雷尔曼医学院的医学助理教授。过量死亡人数每年超过100000,痛苦的记录。

”这是由于非法制造的芬太尼的患病率上升,这是强有力的和致命的,”洛温斯坦说。“我们也看到更多兴奋剂相关过量涉及毒品甲基苯丙胺和可卡因等。”

增加一些可能涉及人使用多个物质或药物含有芬太尼。

“我们也看到压制药片含有芬太尼,(也称为)伪造销售Percocet或羟考酮的阿片类药物,”洛温斯坦说。

还有一个令人担忧的发展是社区的过量利率上升颜色(黑人和西班牙裔),在费城和全国。“可能有些增加pandemic-related”,她说。“我们已经社会隔离、压力、经济不稳定,身体疾病,我们还看到了访问服务,减少治疗和减少危害。”

但是很多边缘化的人缺乏技术与他们失去了联系保健或回到流感大流行期间使用。“这是一个粗糙的几十年,但最近几年一直特别努力,”她补充道。

更多可能的解决方案,请继续阅读。

有希望的迹象在地平线上吗?

我满怀希望的一个重大变化是如何处理系统流感大流行期间已经动摇了。很多监管灵活性出现暂时的一部分公共卫生紧急情况。允许通过远程医疗和丁丙诺啡是规定限制较少美沙酮的调剂。到目前为止,结果是有前途的,这些变化在很大程度上是安全的,可能会更好的记忆力。

这表明我们需要更加灵活的模型以病人为中心的护理,没有惩罚,让病人生活和工作,不需要完美的坚持,因为对大多数人来说这是更现实的。但还不清楚有多少灵活性还将持续下去。

也有一些兴奋的减少危害的一面。去年在纽约开设了过量预防,也称为安全注射网站,和其他人正在考虑它。纳洛酮等工具分布、注射器交换和芬太尼测试条是非常重要的,因为人总是要用药物。现在我们的药物供应是致命的,这些工具帮助我们预防死亡和减少伤害。我们可以做更多的事。

如果我有一个阿片成瘾,你要什么样的治疗建议?

对于阿片类药物,有明确的证据表明,治疗药物如丁丙诺啡或美沙酮是更有效的比任何其他的选择。有很多不同的模型在药物传递,但是清楚的是,药物治疗是主要的东西减少死亡和其他改善健康结果。如果一个人想要参与治疗或团体,这很棒,但药物不应推迟。

物质使用障碍是可治疗的疾病造成的。但它是常见的人回到使用,尤其是在早期。我们应该做好准备。我们应该让人们像纳洛酮和芬太尼的工具来管理测试条,也不能踢你出治疗因为你恢复使用。上瘾是一件有趣的事情。当你展示你的疾病的症状,我们踢你的关心。

你能描述一下你的新研究吗?什么是重要的呢?

我们的团队采访了病人在佩恩急诊(EDs)和接收一个烯丙羟吗啡酮(通常以品牌纳洛酮)处方,以防止过量的未来。我们想要评估他们熟悉纳洛酮和感受得到它。我们发现一组高度参与减少危害和对纳洛酮。“我把它,我把它给朋友,”他们说。但许多人很少或没有接触纳洛酮和小了解过量风险和减少危害。这突显出EDs是重要的地方是教育人们和交付减少危害干预措施。

另一个关键点:人们通常很高兴得到埃德纳洛酮,但也有很多人从来没有跟他们的供应商。因此失去了一个绝佳的机会教育。我们对提供减少伤害的工具做的更好,但我们可以做更多的工作来确保患者了解如何减少自己的风险。

本研究如何适应其他最近的工作吗?

我感兴趣的事情之一是这些可以时刻的人使用的药物,如提供纳洛酮在ED访问或使用远程医疗处方药物治疗当天病人问。

卫生系统并不总是欢迎那些吸毒的人。有很多的耻辱和创伤,所以患者往往不想寻求医疗护理。我们怎么进行最高危的病人?我们可以找到他们在社区吗?我们可以让他们通过远程医疗在门口吗?很多旧的模型是惩罚性的,过时的感觉,你需要百依百顺或达到最低接受治疗。但证据并不支持这一点。最好让人们无论何时你可以更多的帮助的人没有得到。

一个项目我很兴奋的是CareConnect Warmline,由我们的团队开始在佩恩成瘾医学中心和政策与宾夕法尼亚大学医学“点播”合作。我们也有资金从市卫生部门和独立蓝十字。这是一个远程医疗服务,让病人当天访问丁丙诺啡。人们可以电话号码(484)278 - 1679,和一个经验丰富的物质使用导航器,很快得到连接到一个医生。这是为数不多的几个办法当天处理,当你需要它的地方。在这一点上,我们看到了超过300名患者和处方药物超过200。

其他最近的研究应用什么?

吸毒的人花时间在某个地方。来自马萨诸塞州的一项研究,研究了过量的受害者被认为在许多国家的卫生系统,紧急医疗服务(EMS)称,监狱等等。只有一半的人死于过量接受护理在任何的地方。真正打动我的。我们只是没有看到很多危险的人。

我们需要达到人们在卫生保健机构以外的空间,无论他们花时间。我曾与LDI高级研究员卡罗琳Cannuscio采访公众对他们的经验与药物滥用和过量的图书馆员,我们与城市的公共卫生部门,pre-COVID,社区图书馆的纳洛酮培训。图书馆是一个很受欢迎的地方是很多人追求健康信息。这是一个最佳点给纳洛酮培训。

我也提供丁丙诺啡与预防,费城的移动过量反应单元,使治疗和减少危害和过量高流行地区费城。我们的想法是尽可能降低治疗准入壁垒和让人们从事护理。

你希望你更了解什么?你去哪里?

我刚开始一个国立卫生研究院(NIH)职业发展奖项致力于改善过渡照顾住院病人的阿片样物质使用障碍的目的,帮助病人出院后继续照顾。与我的同事和LDI高级研究员Jeanmarie Perrone康复专家和妮可·奥唐纳,我也在增长我们的远程医疗丁丙诺啡项目,CareConnect。和我们合作LDI高级研究员m .工具包Delgado新以病人为中心的结果研究所(PCORI)资助的研究建立在CareConnect模型测试短信和金融激励病人开始丁丙诺啡。

你有什么建议对决策者?

我们需要更多的投资持续减少危害,内外EDs的卫生保健系统和医院,并在社区网站。我们还需要永久放松限制在药物处方,包括美沙酮的灵活性,并允许丁丙诺啡继续通过电话定之。我们需要停止设置路障拯救生命的药物,使患者更容易跟踪护理通过实现更低门槛的治疗模式,达到最边缘化的病人。我们需要扩大治疗在监狱和监狱。释放监禁是一个非常高风险的时间,但人们很少接受循证护理。

这项研究,“病人观点纳洛酮在急诊科收据:定性探索,”发表在减少危害杂志2022年8月26日