运动测试检测在儿科癌症幸存者中常见的隐性心血管危险
心肺运动测试(CPET)可以在无症状的儿童癌症幸存者中检测到潜在的心血管问题的早期迹象，而其他类型的监测无法做到这一点，根据发表在该杂志上的一项由内摩尔儿童健康中心领导的研究儿科心脏病学．这些发现对美国成千上万的儿童癌症幸存者来说至关重要，他们在中年时面临着严重心血管疾病风险的增加。
特拉华州内摩尔儿童健康中心的儿科心脏病专家、首席作者Takeshi Tsuda医学博士说:“从历史上看，我们一直试图治愈患有癌症的儿童，这样他们就能活到成年，这被正确地视为一个伟大的胜利。”“但是，有了这些成功，我们现在必须把重点转移到帮助更多的幸存者达到正常寿命上。”
儿童癌症治疗取得了显著进展，这意味着近80%的患者现在能活到成年，没有癌症。然而，到了中年，许多人会经历严重的心血管并发症，限制他们的生活预期寿命与从未感染过这种疾病的人相比，可以多活20到30年儿童癌症．
Tsuda指出:“这可能只是我们在儿童癌症幸存者的心血管和其他器官系统中看到的过早衰老过程的一个例子。”“这是儿科护理和研究的一个重要的新兴领域，旨在帮助儿童癌症幸存者过上完整、健康的成年生活。”
这项回顾性的单中心研究发现，一种新的运动测试方法，结合患者的峰值和次最大运动参数，能够识别出儿童癌症幸存者运动表现不佳背后的多个因素。这种方法被证明是一种有效的、无创的方法来检测该人群的无症状心血管异常。
Tsuda说:“我们的研究结果表明，这种简单的新运动测试方法可能是衡量儿科癌症幸存者心血管风险的重要工具。”“在出现任何症状之前，它应该更常规地用于监测这些患者，因为它能够发现标准检测手段遗漏的微妙警告迹象。”
研究人员描述了他们的二维CPET分析，该分析通过同时组合峰值和次最大参数来评估运动数据。他们分析了53例接受蒽环类化疗且超声心动图正常的儿童癌症幸存者的记录，并与60例匹配的健康对照组进行了比较幸存者按年龄，性别和体重分组。存活组在原发癌症诊断、治疗(蒽环类的累积剂量、放疗和/或)方面存在差异骨髓移植)、诊断时的年龄、缓解后的时间以及基线体力活动水平。
癌症幸存者的峰值运动表现值明显低于对照组。幸存者的峰值呼吸交换比(CO2与消耗的氧气相比)和更低的卒中容量储备(泵出的血量)左心室在运动强度达到峰值时，与休息时相比)，这表明氧气利用存在一个根本问题。
传统上，峰值运动测试参数被认为是评估心脏储备的金标准，但当患者不能达到最大运动状态时，它们的价值可能是有限的。然而，次最大CPET数据代表了对轻度到中度运动的动态反应，可能有助于填补这一空白，研究人员说。
作者指出，降低峰值氧输送/消耗可能是儿童癌症幸存者的一个中心因素，无论可识别的心室功能不全，强调了CPET在无症状幸存者风险分层中的关键重要性。
“我们相信CPET是一种筛查未来心血管疾病风险人群的极好的监测方式。然而，目前发表的大多数临床指南都不承认CPET作为筛查工具的重要性。”“展望未来，我们需要倡导在临床环境中使用CPET，挑战当前的范式。”
作者指出，需要进一步的研究来确认cpet检测到的儿童或青少年时期的异常是否可以预测成年后严重的心血管并发症，在完成几十年后癌症治疗。
