专家们说，拟议的政策和资金努力可能会终结艾滋病毒的流行

约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院的研究人员为该杂志的一期特刊贡献了力量法律、医学和伦理学杂志其中包括支持一项国家计划的研究和评论，以改善获得接触前预防(PrEP)的机会，这是一种防止艾滋病毒传播的药物。

约翰霍普金斯大学(Johns Hopkins University)的研究人员，包括彭博学院(Bloomberg School)和国家艾滋病政策专家于2021年12月发布了国家预防接种计划的政策建议。这项名为“资助和提供暴露前预防准备以结束艾滋病毒流行”的提案概述了一个新的资助和提供系统，该系统不再使用昂贵的名牌药物，并为没有保险、保险不足和有医疗补助的个人扩大提供PrEP的接入点数量。

总统拜登的2023预算提案该计划包括在未来10年为全国PrEP计划提供98亿美元的资金。

为了最大化国家PrEP计划的好处，学术提案建议:

• 政府采购PrEP药物以获得稳定的低价供应
• 临床医生有了新的选择，可以提供当天现场的PrEP，改善实验室检测的获取
• 没有定期保健的个人可以通过社区地点，如家庭暴力中心和街头外联方案以及远程保健，获得预防保健服务

今天在网上出版的特刊包括研究论文以及针对政策建议中概述的重要考虑的评论。这些问题包括如何解决预防接种的私人保险和医疗补助覆盖问题，增加最需要预防接种的脆弱社区的获得机会，以及了解通用方案如何抵消财政负担。

“十多年来，PrEP一直是遏制艾滋病毒流行的一种非常有效的工具，但许多美国人仍然无法获得它，”公共卫生实践和公共卫生学院副院长约书亚·沙夫斯坦(Joshua Sharfstein)说社区参与他是彭博学院卫生政策与管理系的实践教授。“这是一个公平的问题。除非我们解决收入、种族和民族、年龄和地域之间令人难以置信的差距，否则我们将难以结束艾滋病毒的流行。”

2012年，美国食品和药物管理局批准使用处方药来防止艾滋病毒的传播。预防接种由艾滋病毒高危人群使用，可将传播率降低99%。然而，在2020年，只有大约四分之一的人可以从PrEP中受益。在黑人和西班牙裔人口中，PrEP的使用率甚至更低，只有不到9%的黑人和不到16%的西班牙裔/拉丁裔人口获得处方。造成这种差异的原因是在筹资和提供预防教育方面存在重大困难。

由约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的研究人员领导的一项特刊研究发现，通过解决获得药物的经济障碍，仿制PrEP提供了一个有前途的解决方案。研究人员发现，在仿制PrEP进入市场后，仿制PrEP的每剂价格仅为1美元，而品牌PrEP的每剂价格为28美元。在研究期间，总体的PrEP利用率似乎没有增加。

“到目前为止，获得更多的低价非专利PrEP药物似乎并没有大幅扩大使用，”卫生政策和管理部门的助理科学家、该研究的主要作者Jeromie Ballreich说。“政策制定者现在有机会以高于品牌PrEP 90%的折扣购买仿制PrEP。批量购买可以作为增加PrEP使用的国家战略的一部分。”

另一篇文章指出，国家预防接种方案可以借鉴其他公共卫生应对措施，如1980年代末的一次麻疹爆发，导致了联邦儿童疫苗方案，政府为医疗补助计划覆盖的儿童或没有保险的儿童购买疫苗。作者认为，购买医疗技术——药品、设备等——是针对整个人群而不是针对个人，可以保证获得治疗，降低成本，挽救生命。

今年4月，在杂志出版之前，彭博学院在其网站上发布了特刊中的两篇文章，为围绕创建全国性PrEP计划的全国性讨论提供信息。第一篇文章由倡导组织PrEP4All的常务董事肯扬·法罗(Kenyon Farrow)撰写，他解释了当前患者援助项目在帮助艾滋病毒感染风险最高的人群方面的局限性。第二份报告是由长期的社区艾滋病毒倡导者、PrEP4All的PrEP项目经理耶利米·约翰逊撰写的;纽约大学格罗斯曼医学院临床副教授Asa Radix;Equity & Impact Solutions创始人Raniyah Copeland;拉丁裔艾滋病委员会主席吉尔莫·查孔(Guillermo Chacon)描述了变性人、性别多元化、黑人和拉丁裔社区所面临的独特挑战，这些社区造成了在获得医疗服务方面的巨大差异。

特刊的其他文章涉及增加获得预防接种实验室服务的途径;获得PrEP的国际模式;关键的实现问题;医疗补助的作用;以及与公共卫生合作的潜力。

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