观点:医生报酬应该朝着健康公平的方向努力

美国医师学会(ACP)在今天发表在《美国医学杂志》上的一份新立场文件中说，目前的医生支付系统不能充分解决影响患者健康结果的社会经济因素内科学年鉴改革医生支付以实现更大的公平和医疗保健价值:美国医师学会的立场文件。本文就如何设计新的支付模式，以更好地考虑影响患者健康的社会驱动因素提出了一系列建议。

“社会经济因素，如年龄、邮政编码、交通、收入或教育水平，是影响和影响我的患者的质量和健康结果的临床重要因素，”ACP主席Ryan D. Mire医学博士说。“然而，我们目前的医生支付系统不足以减轻这些因素，也不足以改善卫生公平。”

ACP建议卫生保健体系可以进行改革，使支付模式不再激励医生提供的护理量。相反，支付模式应促进和支持高价值的初级和综合保健以及卫生公平。

ACP的论文建议，为了使该系统鼓励卫生公平，我们需要:

• 医疗保险和其他支付方采用基于人群的、前瞻性的初级和综合保健支付模式，这种模式有结构，足以确保获得所需的护理，并解决正在经历医疗保健差距和不公平的个人的需求。
• 研究如何最好地衡量照顾正在经历医疗保健差异的患者的成本。
• 修改医疗保险制度，以建立一种机制，在方案的各个方面计算节省，并允许这些节省重新投资于初级和预防保健，以及社会和公共卫生服务。ACP警告说，在初级保健方面的投资不能仅仅以实现短期成本节约为前提初级护理改善是否有更广泛的社会效益人口健康相关的储蓄通常是纵向的，需要很多年才能完成。
• 卫生与公共服务部部长将被授权解决医疗保险质量支付计划中的不足之处。这包括制定政策和财务方法，以确保质量支付计划作为一个整体开始解决不平等、医疗保健差距和健康的社会驱动因素等问题。
• 交付和支付系统必须充分支持医生，其他临床医生和保健设施为所有患者提供在需要的时间和地点以最适当的方式获得护理的能力，无论是通过亲自走访、远程医疗、纯音频还是其他方式，特别是为那些正在经历医疗保健差距和不公平的人。
• 应提供充足的资金，支持发展有效的卫生信息技术系统和通信机制，包括充足的宽带可用性，以确保提供和支付改革能够满足所有患者群体的需求。
• 联邦和州的政策制定者和纳税人，健康计划卫生系统、私营部门投资者和慈善机构应制定和实施除直接向临床医生和实践机构付款之外的其他融资机制，如赠款和技术援助，以支持解决不平等问题的创新方法，医疗保健差距以及健康的社会驱动因素。

“我们需要一个更智能的医疗保健系统，”米尔博士总结道。“我们花的钱有助于提高高价值和综合水平卫生保健造福社会所有成员，使我们更接近卫生公平。ACP在这篇论文中提出的建议类型将帮助我们更接近实现这一目标。”

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