十年后,一些老兵难以呼吸

为军事人员部署到伊拉克和阿富汗在2000年代早期,燃烧pits-areas各种垃圾焚烧在开放坑一个发自内心的提醒,地狱般的体验。

“烧坑包含本质上是一个军事基地产生的一切。他们(军事人员)在地上挖一个大洞,转储到坑里的一切,”医学博士约翰·Osterholzer说内科医学副教授分部的肺和急救护理。”,其中可能包括多余的食物从食堂,聚苯乙烯泡沫塑料和塑料餐具,轮胎、电脑、医疗设备、电气项目,未使用的弹药,甚至医学,动物,和人类的浪费。放置在坑后,喷气燃料添加材料,然后保持燃烧的新材料”。

对一些人来说,从一个燃烧散发出的烟雾坑似乎是导致肺部疾病的明显来源但烧坑烟只是几个关于吸入的风险来源之一在部署过程中通常被称为“空中的危险。”More than a decade later, many formerly fit military personnel (including veterans) who were exposed to burn pits and other airborne hazards go to their doctors complaining of呼吸急促,却发现呼吸测试CT扫描来评估下完成呼吸道症状回来正常或接近正常的结果。很明显,“正常”的结果可能不会告诉整个故事。

Osterholzer和他的同事在美国退伍军人退伍军人健康管理局正在寻找更好的方法来测试这些退伍军人将允许医生发现的物理原因改变一生的症状。到目前为止,涉及到一个最权威的测试可用肺活检外科手术切除肺组织并在显微镜下检查。使用这个测试诊断部署相关的呼吸道疾病源于2011年的一份报告发表在新英格兰医学杂志》上。如报告所述,罗伯特·米勒领导的研究小组,医学博士,at Vanderbilt University took the unusual step of offering lung biopsies to 49 soldiers experiencing shortness of breath after deployment whose routine test results were mostly normal. Yet all of the biopsy samples were abnormal, with most showing damage similar to a condition known as constrictive bronchiolitis, or scarring of the small airways.

病理学家检查肺样本”选择紧缩细支气管炎,因为虽然可以影响,多个部分肺小航空公司的异常突出,似乎最有可能的解释的症状,”Osterholzer说。

棘手的部分是病理学家,医疗服务提供者为疾病的证据,检查组织样本并不总是同意紧缩毛细支气管炎的定义。此外,科学家们仍然不确定具体什么原因小气道损伤。

机载危害和烧坑卓越中心,位于新泽西州战争相关的疾病和损伤研究中心认可这个困难和采取措施更好地识别损伤的原因。AHBPCE召集一批多学科专家解决困难实现共识紧缩毛细支气管炎的诊断和相关术语。

一个专家小组包括Osterholzer,汇集了包括19个病理学家,放射科医生,位肺脏和环境与职业医学医师在弗吉尼亚州,国防部和学术界。

最终,委员会达成共识的方法诊断和管理压缩性的细支气管炎以及定义和约定术语。发现从这个小组总结了最近在一份手稿提交出版。

从小鼠学习

一个关键因素是理解CB和其他小气道疾病的病理生理学。发现,最近的一项研究从弗吉尼亚州安阿伯市医疗体系和密歇根大学医学院Osterholzer和席格Teitz-Tennenbaum,用小鼠模型探讨一个特定类型的细胞损伤肺,称为俱乐部细胞,可能导致破坏类似于部署相关紧缩细支气管炎。

俱乐部细胞帮助修复小航空公司,或细支气管,如果他们受伤。

“他们也跟免疫系统和其他细胞,试图确保适当肺工作的一部分,“Osterholzer解释道。

科学家知道俱乐部的细胞可以受伤当暴露于有毒物质,如二氧化硫或芥子气。当比较小气道损伤转基因小鼠受到持续俱乐部细胞损伤,他们发现它引起疤痕和炎症的小航空公司出现类似于军事人员受损的航空公司确定诊断为紧缩细支气管炎。

此外,研究发现,肺的免疫反应对有毒暴露可能导致肺损伤。他们显示通过消除肺巨噬细胞(白细胞)的老鼠受到持续的俱乐部细胞损伤和证明这些老鼠没有出现疤痕的航空公司。

得到帮助退伍军人

虽然这项研究有助于解释如何可能发生的损失,还有相关的挑战做出诊断;这可以的地方,往往老兵打了一个死胡同。

“我听到的故事都是相同的。你有健康的人进了军事和谁回家,说‘我觉得自己老了,我疲惫时我想跑,我不能喘口气”,“雷切尔·霍华德说formerly-deployed军队老兵也是一个研究健康科学专业处理Osterholzer VA安阿伯市的团队。

挑战来了,她解释说,当这些退伍军人通过典型的肺功能测试的电池,他们正常。

霍华德补充道,“你有这第二十二条军规能量和运动能力降低了由于这些无法解释的问题。当他们停止锻炼,他们开始增加体重和最终成为可以和医生,谁说你的BMI是38所以当然你喘不过气来。”

弗吉尼亚州在2014年建立了一个国家航空灾害和开放烧坑注册(AHBPCE)来评估面临的健康问题的范围退伍军人由于暴露在烧坑,沙尘暴等空气中的微粒和化学物质。有超过313000名老兵注册到目前为止。注册表是由AHBPCE管理。AHBPCE开发部署心肺后评价网络组成的网络临床医生和研究人员,包括弗吉尼亚州安阿伯市提供广泛的、多学科评估选择注册表上的老兵来说可能肺条件相关部署。

与退伍军人的一部分PDCEN和最近成立了弗吉尼亚州安阿伯市部署后呼吸道健康诊所,霍华德说,她注意到他们的明显的释然的感觉终于被听到。

进一步提高对退伍军人的认识呼吸问题,亚历克斯·拉宾医学博士曾与一个团队在弗吉尼亚州安阿伯,密歇根大学和AHBPCE写“临床解决问题”病例报告,发表在新英格兰医学杂志》上。他们描述一个35岁的formerly-deployed老兵向VA和气短和那些后来诊断为紧缩细支气管炎咳嗽。为例,他们写“强调询问病人的风险敞口的重要性,包括那些在军事服务,和追求更全面评价的情况下,初始测试不产生充分的临床征象诊断。”

新见解

由于其侵袭性,许多临床医生不愿推荐外科肺活检患者不明原因的呼吸短促,即使受伤的小航空公司被怀疑。为了寻找更好的诊断工具,Osterholzer博士从克雷格·加尔寻求援助,密歇根大学的放射学博士学位。加尔曾帮助开发和先锋小说的分析技术,称为参数响应映射,或人口、难民和移民事务局,它使用标准,临床可用的高分辨率CT扫描可视化和量化的程度小气道疾病的病人患有慢性阻塞性肺病。人口、难民和移民事务局检测小气道疾病的病人,成对的肺部CT扫描时必须获得完全充气和放气。在这些通胀水平差异在肺部的密度使人口、难民和移民事务局患病与健康的肺。

“从概念上讲,肺部受到慢性细支气管炎的地区将出现比正常泄气的CT扫描,这表明空气不能轻易离开肺部,使它可发觉的人口、难民和移民事务局,“Osterholzer解释道。Osterholzer和加尔意识到这种技术保证了最终交付更容易朝着诊断影响退伍军人。

卡洛琳·戴维斯的帮助下,医学博士,a third-year fellow with the U-M Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Drs. Osterholzer and Galban used CT PRM to compare the CT scan images from soldiers diagnosed with constrictive bronchiolitis to CT scans from healthy subjects and from patients with varying severity of COPD, a chronic lung disease primarily caused by smoking. They found that the military personnel with constrictive bronchiolitis have increased small airways disease relative to healthy subjects; furthermore, the amount of small airways disease was, on average, comparable or worse than patients with mild to moderate COPD.

这一发现很重要,因为它们可能有助于解释和更好的诊断咳嗽和气短的症状后一些军事人员经验的军事部署。此外,他们还可能识别新的机会使用人口、难民和移民事务局和相关技术更好地定义部署相关的光谱肺疾病和它可能如何应对治疗的尝试。

“现在,我们需要更好地理解的自然历史条件,如果它变得更糟或保持不变。”Osterholzer说。“这种新方法应该有所帮助。”

此外,没有诊断,许多退伍军人与这些问题无法得到服务连接,残疾赔偿受伤期间获得服兵役。Osterholzer说有多个努力在国会试图获得所谓的既定服务连接为退伍军人提供资源与这些条件。然而获得既定服务连接在VA并不总是一件容易的事情。

最近,VA部长Denis McDonough宣布支持历史陆军上士希思罗宾逊兑现我们的承诺,解决全面毒物法案,总统拜登6月初签署的。

根据发布的一份新闻稿中VA,协定法案“将把许多的部门努力改善其过程建立假设由于毒素暴露的服务连接,减少对退伍军人的负担和增加透明度。”

“这些都是复杂和具有挑战性的问题。作为临床医生,我们要提倡我们的病人,和作为研究人员,我们希望能够做最好的科学。从这两个角度,我们希望帮助VA明智地运用资源。”

Osterholzer和他的团队希望他们的当前和未来的临床和研究工作将帮助退伍军人得到他们需要的以病人为中心的医疗和福利和应得的。

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