无论健康需要和愿望如何，私人产科护理都会增加剖腹产的机会
在澳大利亚，如果女性在私立医院分娩，而不是在公立医院分娩，那么她们更有可能发生计划外剖宫产——这与她们怀孕期间的健康状况或分娩计划无关。我们最近的研究私立医院发生意外剖宫产的可能性比公立医院高4.2%。对于第一次做妈妈的人来说，这种可能性要高出7.7%。
许多研究指出了私人产科护理和较高的剖宫产率之间的联系。但很难弄清楚它的影响女性谁需要或想要剖宫产出生．我们不能以随机试验的形式来寻求证据的黄金标准，因为将女性随机分配到公共和私人医疗机构是不可行的，也是不道德的。
相反，在这项研究中，我们专注于2007年至2012年新南威尔士州超过28.9万名新生儿的大型数据集，并使用了一种近似随机试验的方法。三分之二的妇女接受公共护理，27%的妇女在私立医院分娩(7%的妇女在公立医院有私人产科医生)。在我们的研究中，女性在分娩开始前都是低风险怀孕，并且不打算进行剖宫产。该方法排除了母性选择的影响卫生需求，只留下所接受的护理的影响:私人或公共。
两种不同的卫生系统
剖宫产是临床需要时进行的必要的救生手术。但是，剖宫产也有有关有一系列短期和长期的不良儿童健康后果，如呼吸道感染、湿疹和代谢紊乱。因此，不必要的剖宫产可能会增加风险，而没有明显的好处。
在澳大利亚2017年，美国35%的婴儿是通过剖宫产出生的。在足月前进行的手术中，超过40%是没有医疗原因的。部分原因是母亲的选择，但国际研究表明方便而且付款去看医生或医院也很重要。
在澳大利亚，医院和提供者的支付方式可能是影响分娩结果的一个重要因素。私立医生和医院的雇佣方式和薪酬与公立医院不同，因此他们在分娩和分娩过程中干预的动机也不同。
私人产科医生参加分娩是按服务收费的。相比之下，公共任命的产科和助产人员则是支付在约定的工作时间内领取工资。这意味着私人产科医生收入越多，他们能接生的孩子就越多。在一些情况下在美国，考虑到长时间分娩的不确定性，剖宫产也可能被视为一种风险管理方法。
医院还根据剖宫产或阴道分娩获得不同的报酬，反映出剖宫产的相对复杂性。剖腹产是一种高成本的过程:在私立医院剖腹产的平均费用为11782澳元，而顺产的平均费用为8388澳元。在我们的研究中，在私立医院有超过3200例“额外”剖宫产，也就是说，在公立医院本应是阴道分娩的分娩。
为了解决“剖宫产流行”问题，激励私人产科医生和医院干预正常怀孕、分娩和生产的资助系统需要改变@CarolineHomer@VScarf@CHERE_UTShttps://t.co/Zw9zuRMaKw
-转型孕产妇护理合作(@TransformingMCC)2022年3月1日
私人选择，剖宫产的结果
在澳大利亚，在公立医院分娩的妇女由指定的助产士和产科医生提供护理。如果她们有足够的资源，一些女性可能会决定由自己选择的私人产科医生支付护理费用，无论是在私立医院还是公立医院(由她们的私人健康保险公司报销)。对于那些没有健康原因而希望安排剖腹产的女性来说——为了方便或者因为她们对阴道分娩感到紧张——私人护理通常是唯一的选择。
我们的研究首次衡量了在公立医院拥有私人产科医生对分娩类型的影响，以及在私立医院分娩的影响。
我们发现私人产科医生的效果要小一些公立医院这使得剖宫产的概率提高了2.1%。这可能是由于由助产士领导的干预较少的分娩单位文化的影响，以及在公立医院任命工作人员的主导地位。
相比之下，我们发现在私立医院分娩的女性增长了4.2%。除了可能的报酬和便利激励之外，这也可能是由于私立医院更具干预主义的文化。再次，剖宫产可能性的增加与分娩开始时的健康需要或先前的分娩意图无关。虽然许多剖宫产可能是由于分娩时的并发症，但没有证据表明这些并发症在私立医院更常见。
评估自治
我们的研究结果对妇女选择产前和分娩护理以及支持她们的卫生系统具有重要意义。女性价值当涉及到分娩时，她们在决策过程中的自主性和参与性。
妇女可以选择一个私人产科医生的原因是持续性的护理或因为一个建议。他们可能更喜欢私人厕所的便利设施医院．我们的研究增加了一个大量证据关于不同情况下手术干预的可能性。女性应该寻求关于她们的护理选择的信息，并与助产士或医生倡导她们的干预偏好。
不必要的剖宫产意味着我们没有以最佳方式利用稀缺的卫生系统资源。这项研究呼吁重新思考澳大利亚的私人医疗保险制度，该制度支持将资金和专家转移到不必要的护理上，这可能会增加分娩母亲和孩子的风险。
