既往剖宫产术后的分娩选择结果

一项对以前做过一次或多次剖宫产的妇女进行的大型队列研究表明，与选择再次剖宫产相比，在随后的妊娠中尝试顺产对母亲和婴儿都有更高的健康风险。

该研究发表在开放获取期刊上《公共科学图书馆·医学》杂志上在9月24日，该研究提出了一项缺乏可靠信息的问题，即继前一项研究之后的出生选择的结果剖宫产也可以用于辩护女性对自己的选择。

在世界范围内，剖宫产率不断上升，导致有剖宫产史的孕妇比例增加。指导方针建议这些妇女被咨询的好处和危害计划的后续剖宫产或尝试阴道分娩然而，几乎没有证据证明这一点。

牛津大学纳菲尔德人口健康系的凯瑟琳·菲茨帕特里克及其同事研究了2002年至2015年间苏格兰74043名足月出生的单身婴儿的数据。对于曾经做过剖宫产的妇女，研究人员估计了尝试阴道分娩与计划再次剖宫产相关联的短期产妇和围产期健康结果。45,579名妇女通过计划剖腹产分娩，28,464名试图顺产分娩，其中28.4%继续接受紧急剖腹产。

与选择再次剖宫产相比，尝试阴道分娩的母亲出现严重分娩和产后相关问题的风险更高。尝试顺产更容易导致流产子宫破裂(69对17名女性，调整优势比为7.3,95%可信区间为3.9-13.9)输血(324 vs 226女性,aOR 2.3, 95% CI 1.9 - -2.8),脓毒症(76 vs 78妇女,优势比1.8,95% CI 1.3 - -2.7),手术损伤(优势比为3.0,95%可信区间1.8 - -4.8),和更严重的婴儿死产等结果,进入新生儿加护病房,复苏需要药物或插管,或一个阿普加分数少于7 5分钟(2049比2570)。

值得注意的是，任何一种分娩方式发生并发症的绝对风险都很小。总体而言，尝试顺产的孕妇中只有1.8%的人经历了严重的产妇并发症，计划剖腹产的孕妇中只有0.8%的人经历了严重的产妇并发症。尝试阴道分娩者中有8.0%和计划剖腹产者中有6.4%的人检查过一个或多个不良婴儿结局。

这项研究的负责人凯瑟琳·菲茨帕特里克说:“我们的发现可以用于指导和管理曾经做过剖腹产手术的女性，同时也应该与现有证据一起考虑，这些证据表明，选择性重复剖腹产会增加后续妊娠的严重孕产妇发病率。”需要进一步的研究来证实这些发现，并调查多次剖宫产或尝试阴道剖宫产的长期结果出生在以前的剖腹产。

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