超过120万个其他阿片类药物过量死亡人数预计在2029年在北美

没有循证公共卫生政策,药物成瘾治疗慢性疾病和优先预防、北美阿片类药物过量的死亡人数预计增长指数,增加120万年底过量死亡的这十年,自1999年以来已经发生近600000人死亡。阿片类药物过量死亡人数还将增加全球疫情扩大在北美以外的地区。

的阿片样物质危机始于1990年代,决策者和卫生保健系统未能阻止制药行业积极推动增加阿片类药物的处方。这场危机变得更糟糕的是在过去的十年中非法毒品如海洛因和芬太尼成为广泛使用。

2020年是迄今为止最致命的阿片类药物死亡在北美,总计超过76000人死亡。COVID-19流行同时加剧和阴影阿片类流行通过限制访问阿片样物质使用障碍服务,压倒性的医疗保健系统,并创建压力如失业、残疾,失去亲人,会导致更大的药物使用和成瘾。

“在过去的25年里,阿片类药物流行了近600000人的生命,并引发一连串的公共卫生灾难如残疾、家庭破裂,失业,和孩子忽视在北美。如果不采取行动,在这个十年结束的时候,我们预计死亡人数的两倍在过去20年里,总计超过120万过量死亡到2029年,”斯坦福大学的教授委员会主席基思·汉弗莱斯说(美国)。

帮助对抗阿片流行,新报告的作者,应对阿片类危机在北美和超越:Stanford-Lancet委员会的建议,提供了一个分析的当前状态阿片类成瘾危机和大胆的轮廓,以证据为基础的战略回应通过公共政策、行业改革和创新疼痛管理和处方的方法。

他补充说,“阿片类的流行是一个公共健康危机已经发展了几十年,而且可能至少需要很长时间去解开它。立即挽救生命,减少痛苦,一个有凝聚力的、长期的公共卫生策略,可以抑制,最终克服制药行业对卫生保健系统是迫切需要强大的影响力。卫生保健系统还需要大大加强他们的努力帮助人们在成瘾。我们委员会的建议是一个重要的指导开始扭转阿片类危机在北美,奠定了基础为基于预防的公共卫生策略和以证据为基础的治疗,将停止其在世界范围内传播。”

阿片类药物是一种重要的类止痛药的规定主要在历史上手术,姑息治疗,癌症治疗,但现在规定了许多短期和慢性病从腰痛头痛,扭伤了脚踝。没有适当的监督或替代缓解疼痛的方法,数以百万计的人已经沉迷于处方阿片类药物,后来其他非法和合成阿片类药物,如海洛因和芬太尼,导致成千上万的致命的过量。

一个不受监管的,戏剧性的增长和全球传播

自1999年以来,近600000人在美国和加拿大已经死于一个阿片overdose-with死亡的流速超过艾滋病毒/艾滋病流行最严重的。在北美没有改革,一个额外的120万人将在2029年死于阿片类药物过量,根据欧盟委员会最近发表的模型估计。

委员会的分析表明,2020年是历史上最糟糕的一年,美国和加拿大的致命阿片类药物过量死亡的总人数和百分比年度增加。

阿片样物质过量死亡在加拿大增长了72%,从3668年的2019到6306年的2020人,另有3515人死亡报告在2021年的前六个月。在美国,阿片类药物过量死亡人数上升了37%,从51133年的2019人增加到70168年的2020,使总自1999年至583000年的死亡人数。作者指出,尽管2020年的峰值可能部分归因于COVID-19大流行的影响,一个崛起的轨迹的死亡很明显在这两个国家在大流行。

Opioid-related死亡最初不成比例地影响白人和土著人群,但黑人死亡率自2011年以来迅速增长(2020年27每100人死亡,21人),超过非西班牙裔白人人口在2020年每100000人死亡(26),几乎与死亡在美国印第安和阿拉斯加土著居民每100000人死亡(28)。过量死亡率最近也在西班牙裔人大幅上涨,从2015年的每100000人5人死亡13人死亡在2020年每100000人。

致命的阿片类药物过量集中在男性和young-to-middle-aged人。在2020年,男性年龄调整死亡率比女性高2.5倍,占71%(49682/79168)的过量死亡在美国和75%的死亡在加拿大(比女性高3.2倍)。在美国,87% (61279/79168)阿片类药物过量死亡发生在20 - 59岁,这个年龄段占死亡人数的89%在2020年在加拿大。

委员会作者属性的冲击利润动机的阿片类药物流行演员在医药卫生行业结合灾难性的监管失败从美国食品和药物管理局(FDA),司法部,联合委员会,许多民选官员。这种缺乏监管导致了自1999年以来显著增加阿片类药物的处方,代表了剧变疼痛管理医疗实践。需要采取紧急行动来提高监管与阿片类药物法实践和post-approval药物监测和风险缓解政府的函数。为了减少often-overwhelming政治影响力的行业,它还建议将人工团体由行业和恢复限制企业捐款政治运动。

“我们分析明确阐述了如何缺乏有效的监管和无节制的利润动机创造了阿片类药物流行病。确保保障措施抑制阿片成瘾的流行和防止未来的涉及其他成瘾药物,我们必须结束医药卫生行业的不正当影响政府及其监管推动阿片类药物使用。这包括绝缘医学界从制药公司的影响力和关闭监管机构和行业之间的不断旋转门,”霍华德Koh哈佛的教授委员会说作者T.H.陈公共卫生学院(美国)。

作者警告说,阿片类药物流行病将扩大在全球范围内没有这些规定。监管者必须阻止药品生产商出口积极阿片类药物推广实践在国外,就像烟草行业在美国时受到更严格的监管。一些国家在北美之外的目标行业已经看到大幅增加阿片类药物的处方,包括荷兰、冰岛、英国、巴西和澳大利亚。例如,在2009年至2015年之间,阿片类药物的处方在巴西增加了465%。

欧盟委员会要求高收入国家基于阿片类药物制造商扩展全球业务的限制和法律制裁。给资源有限的国家的另一种选择与以营利为目的的跨国公司合作,欧盟委员会建议世界卫生组织和捐助国提供免费,通用吗啡镇痛在低收入国家医院和济贫院。

“全球法规将是至关重要的在资源有限的国家,已经缺乏足够的公共卫生基础设施和经常需要有效的止痛药,可以帮助患者疼痛管理的需要。然而,现在很多地区缺乏管理的公共卫生影响阿片类流行,特别是COVID-19的高跟鞋,”Koh仍在继续。

治疗成瘾与关注慢性病预防和政策改革

尤其是在美国,有一个缺乏访问、高质量、non-stigmatizing和综合健康和社会保健服务的人经历阿片样物质使用障碍。因此,委员会强烈建议,集服务成为一个永久的健康和社会保健系统的在美国和加拿大,后建立慢性疾病管理模型,提供资金和有组织的核心公共健康的承诺。这一步还需要公共和私人医疗保险制度改革促进许多成瘾恢复途径,包括美沙酮维持门诊、社区康复项目,和同伴互助组织和恢复训练。劳动力发展投资,特别是增加成瘾专家的数量和增加全科医生的集知识和技能,还将创建一个公共卫生改革的关键方法上瘾,把它作为一种慢性疾病。

“成瘾是一个持久的人口健康的一部分,不应被视为道德失败,需要惩罚而是慢性健康状况,需要持续治疗和长期支持。我们可能不知道未来上瘾可能会在我们的社会,但是我们知道没有公共卫生基金会以支持恢复和预防、成瘾将继续困扰我们的卫生系统和我们的社区,”赫德优思明的教授委员会说作者伊坎在西奈山医学院(美国)。

委员会还建议解决方案与执法和政府合作,最大化良好的刑事司法系统能做的同时最小化它所造成的损害。建议包括在服刑期间提供成瘾治疗和其他健康服务,放弃对占有非法监禁为个人使用阿片类药物,怀孕期间和结束惩罚阿片类药物使用。

创新和智能处方疼痛管理

委员会指出,阿片类药物都是医学上重要的同时也危险,呼吁微妙的疼痛管理的未来,必须优先考虑创新在社会对药物成瘾的反应通过改革政策和支持开发新,任何成瘾作用疼痛管理选项。

“阿片类药物不应被看作是好是坏,而是作为药物的一种重要的管理疼痛。然而,阿片类药物有严重的风险,其中一些很难识别。高剂量时尤其如此,它更有可能在没有监督的情况下,清晰的医疗实践指南,和政府规定。临床医生应该开始学习负责任的疼痛管理处方在医学院和继续学习它作为承诺的一部分,继续医学教育在他们的职业生涯,“大学的教授委员会的作者大卫·Juurlink说多伦多(加拿大)。

委员会建议阿片类药物管理帮助恢复信任,决策者在医学,临床医生和公众。方法培养阿片类药物管理包括处方药监测项目,开发更安全的处方协议,利用阿片受体激动剂治疗,如美沙酮维持和改善策略分发阿片类药物过量救援药物纳洛酮。

“这管理必须与阿片类药物使用障碍支持和有效的治疗方案,优先发展创新,任何成瘾作用疼痛管理治疗。COVID-19大流行已经证明,通过协作和创新的快速发展疫苗、治疗,公共卫生政策是可能的。同样的承诺和协作现在必须应用于阿片类危机,”赫德说。

投资年轻人减少成瘾的风险

物质使用障碍的周期可以被通过投资教育和社区支持孩子在很小的时候。研究表明,儿童时期不良经历和adolescence-such缺乏积极的奖励在环境中,家庭破裂,身体和言语虐待会影响未来的成瘾的可能性。这一次的生活也当接触和物质使用障碍的发生率是最集中。

的青年委员建议发展全面的项目包含许多不同的风险和风险因素,给年轻人的工具导航。这些程序应该搭配方案,旨在加强健康,幸福,和幼儿入学准备开始减少成瘾的风险。

“阻止药物成瘾应该全面的公共卫生策略的一部分,在儿童时期就已经出现,并为长期下降成瘾奠定了基础。这些项目与其他政策和法规才会成功,将减少的可能性,儿童和青少年遇到阿片类药物放在第一位。许多家长错误地认为孩子只会在外遇到阿片类药物,但大多数年轻人更容易访问阿片类药物首次从家里的药箱里,“助理教授委员会作者说切尔西把加州大学的洛杉矶(美国)。

委员们承认,尽管一些额外的死亡阿片类药物过量是不可避免的,建议应立即付诸行动来减少死亡和未来奠定一个框架来防止未来上瘾的危机。

”结束了阿片类药物在北美流行和预防其全球传播是一个大胆的,但可以实现的目标。它需要一个戏剧性的转变在政策和文化创新,鼓励合作和监管。我们可以通过召唤挽救和改善生命必需的资源和政治意愿,以消除上瘾的来源和大胆的把它实现最大化的政策努力,”汉弗莱斯说。

一个编辑出版有关《柳叶刀》说:“创新和转型的方法结束了阿片类药物流行病必须与加强监管。颠覆我们机构在上市后监测失败,医生教育,通过允许金融监管机构和行业之间的利益冲突。但道德的阿片样物质危机不是这只可能发生在北美。没有卫冕欺骗性营销和处方实践和国际资金补贴低收入国家通用的吗啡,其他阿片类危机的可能性依然存在。全球传播的风险大于COVID-19蹂躏的卫生系统,疼痛在资源有限的环境中去未满足的需求,以及企业寻找新的市场,但是自我调节。管理疼痛,贪婪也必须进行管理。”