你的客厅是医院护理的未来吗?
医院级别的居家护理——其中一些是通过互联网提供的——经过十多年的发展，已经成为一种利基服务，医院迫切希望缓解大流行期间的过度拥挤，保险公司希望降低医疗支出的兴趣也在增长。但是仍然存在许多挑战，从决定为这种服务支付多少费用到哪种病人可以安全地受益。
在模型下，某些患者医疗条件，例如肺炎或心力衰竭 - 甚至适度的Covid - 在家庭中提供高敏锐的护理，由医疗提供者进行全天候监控和每日访问。
这个想法正在流行的最新迹象是，kaiser Permanente和梅奥诊所(Mayo clinic)这两家大公司本月宣布，计划向总部位于波士顿的医疗之家(medicare Home)共同投资1亿美元。这家公司提供此类服务，以扩大其医疗项目规模。这两个组织估计，目前在全国范围内入院的病人中，有30%符合住院条件首页护理。(KHN不隶属于Kaiser Permanente。)
其他几个著名的医院系统公司去年夏天启动了这个项目。他们加入了已经提供这项服务的20多家医院，包括巴尔的摩的约翰霍普金斯医学院、新墨西哥州的长老会医疗保健服务中心和马萨诸塞州总医院。
但医院还有其他财务考虑，也是计算的一部分。在过去的十年里建造了闪亮的新型住院设施的系统，浮动债券和拿出贷款来融资它们，需要填充昂贵的住院病床的患者偿还贷方和收益投资。
Willis Towers Watson咨询公司北美健康管理业务联席负责人杰夫·莱文-谢尔茨(Jeff levine - scherz)博士说，“那些有过剩能力的医院，无论是新建的床位、人口的减少，还是正在向竞争对手失去业务，都不会急于解决这个问题。”
Medicare在11月举办了一个提升的想法，当它同意支付这种护理时，帮助将非Covid患者留出在大流行期间的医院。从那时起，Medicare批准了100多名医院才能参加，虽然并非所有的医院都已到位。
今年3月，亚马逊(Amazon)和一个行业组织联盟宣布，计划游说改变联邦和州的规定，允许更广泛的家庭医疗服务。
“我们看到了巨大的发展势头，”约翰·霍普金斯医学院(Johns Hopkins Medical School)老年医学专家布鲁斯·莱夫(Bruce Leff)博士说。他在20世纪90年代中期帮助建立了美国首批老年医疗项目之一，此后一直在研究并倡导在家就医的方法。
Leff和其他支持者说，各种研究表演表明，家庭护理就像安全，可能会产生比在医院的更好的结果，而且它通过限制扩大医院的需要，减少医院入伍和帮助患者避免养老院的需要节省资金。一些估计将预计的储蓄储蓄于传统医院护理的30％。但正在进行的计划是在国家1.2万亿澳元医院选项卡中进行凹痕。
虽然目标是将10％或更多的医院患者转移到家庭环境中，但现有程序处理的案件较少，有时只为少数患者服务。
“在很多方面，这仍然是一种渴望;穆迪投资者服务公司(Moody's Investors Service)副总裁兼高级信贷官迪恩·安加尔(Dean Ungar)说，他一直关注保险和医院行业。尽管如此，他预测“医院将越来越多地预留给急症护理(如手术和重症监护室)。”
扩大规模所面临的挑战包括:在面临快速增长的情况下保持目前良好的安全状况，以及找到足够的医务人员——尤其是护士、护理人员和技术人员——前往患者家中。
保险公司的吸引力很清楚：如果他们可以以低成本的设置支付优于医院的费用，并且省钱。
对于医院而言，“它的财务状况坦率地说，有点艰难，”莱文 - ·施勒斯说。
那些最受医院居家项目吸引的人都在满负荷运行或接近满负荷运行，希望腾出床位。
即便如此，Johns Hopkins University Bloomberg公共卫生学院的健康政策教授，医院可能会看到潜在，长期，因为通过“通过工作提供了大量资本和人员费用”在家里完成。“
但安德森担心中国家庭努力的广泛扩张可以加剧医疗保健不公平。
“这在中上层家庭中是现实的，”安德森说。“我的担忧是贫困地区。他们可能没有基础设施来处理它。”
郊区和农村地区 - 甚至一些低收入的城市地区 - 都可以具有差异或不存在的互联网接入。如何影响那些领域参加的能力，与医生和其他医院工作人员沟通距离之外的其他地区？支持者概述解决方案，为患者提供提供互联网服务的“热点”设备，以及通过随身携带型手机和计算机平板电脑的备用电源和即时通信。
社会因素也起了很大作用。那些独居的人可能会发现，如果他们需要很多帮助，就很难符合资格，而那些住在拥挤的家庭里的人可能没有足够的空间或隐私。
另一种可能的皱纹：并非所有患者都有必要的人类支持，例如有人帮助病人的浴室，饭菜甚至回答门。
营利性组织大天使(Archangels)的首席执行官亚历山德拉•德莱恩(Alexandra Drane)表示，这就是为什么在同意参与治疗之前，患者和他们的照顾者都应该得到详细的日常职责解释。大天使是一家与雇主合作并为无薪照顾者提供资源的机构。
德雷恩说:“我喜欢资源家庭的概念，有人可以承担这项工作。”“但在很多情况下，这是不可能的。如果我有一份全职工作和两个孩子，我什么时候才能做这些呢?”
这些项目都表示，他们的目标是减轻家庭的负担。有些人提供帮助洗澡或其他家庭护理发放和提供食物。没有人希望家庭成员进行医疗程序。这些程序提供监控和通信设备，如果需要，还提供一张病床。
“我们在家庭环境中看到了患者，”复发主义健康医院的医院总裁Morre Dean说程序该公司服务于加利福尼亚州的大片地区和俄勒冈州的部分地区。“他们的冰箱里有什么?”他们的生活状况如何?我们能影响它吗?我们不需要依靠家庭来提供护理。”
患者通常被各种卫生工作者每天都在他们的家中访问。医生在某些计划中回访，但大多数医生都会通过各种电子小工具与患者讨论偏远的“指挥中心”。
这些东西都被送到了詹姆斯·克利福德(James Clifford)位于加州贝克尔斯菲尔德(Bakersfield)的家中。克利福德选择参加了基督复临会(Adventist)项目，这样他就可以离开医院，在家里完成感染治疗。这需要协调——他的妻子必须在安排去接他的同时，也必须在他们家参加设置小组——但是“一旦设置好了，就会很顺利。”
在家里，他需要连续几天每8小时用抗生素进行治疗，70岁的克利福德说，“一个护士凌晨2点来。”“它吵醒了我妻子，不过没关系。我在家里，我们就心安了。”
Addist Addist一年前推出了计划，但迪恩说，它没有达到省钱所需的规模。最终，他将医院 - 家庭选项设想为“复发主义健康中最大的医院”，一次在该计划中有500至1,500名患者。
医疗保险的支付决定为这些目标提供了动力。但是，当疫情宣告结束时，它用资金创造的自然实验就结束了。由于紧急情况，医疗保险根据每位患者的诊断支付与住院治疗相同的费用。如果未来的情况不是这样，医院还会有同样的热情吗?商业保险公司不太可能支付，除非他们看到更低的费率，因为已经有人担心过度使用。
“从社会的角度来看，如果这些项目能取代昂贵的住院护理，那是很好的，”Towers的莱文-谢尔茨说。但是，他说，如果该项目试图通过接纳那些本来根本不会去医院、本可以用较低费用的门诊服务来治疗的病人来实现增长，将是一个负面影响。
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