艾滋病毒感染者仍在死于一种可治疗但被忽视的疾病
泰姆比·恩古班是一位年轻的女性，她通过美国国家公共广播节目而出名泰姆比的艾滋病日记:一个南非青少年的一年生活。．她充满活力，有力，充满活力。2005年，作为一名医生，我开始对她进行抗逆转录病毒治疗，她记录下了这次会诊。乔·梅内尔的纪录片，Thembi这本书对她迅速成名的过程进行了细致入微的描述，她先是与巴拉克•奥巴马会面，然后在美国国会发表演讲，然后同样迅速地被人遗忘，病逝，最后死亡。
她的死因是隐球菌性脑膜炎。它是一个在黑暗中的杀手，负责一个估计2014年，全球有18.1万人死亡，其中13.59万人在撒哈拉以南非洲。大多数人都是有过这种经历的人艾滋病毒携带者．隐球菌真菌在环境中无处不在，对于免疫系统正常的人来说，它不会造成伤害。但在艾滋病毒携带者中免疫系统它会侵入大脑和其他器官的内膜，除非治疗，否则会迅速导致死亡。
大多数人死于隐球菌脑膜炎年龄在40岁以下。然而,在“早期诊断而最好的治疗，死亡率可以降低到30%目前的情况。
那么，为什么人们仍然会死亡呢?这并不是因为挽救生命的工具和治疗负担不起。CrAg-LFA是一种快速手指穿刺检测血液和脊髓液中隐球菌抗体的方法，成本仅为2美元。氟胞嘧啶药物，如果广泛使用，将减少隐球菌性脑膜炎的死亡率40%，只需100美元。治疗所需的另一种关键药物两性霉素B，在卫生部门的预算中可以负担得起其传统配方，而毒性较小的脂质体形式的两性霉素B对大多数人来说仍然过于昂贵。
拯救生命不需要高科技工具，只需要简单的即时检测。这些关键药物已经有几十年的历史了，通常生产简单，而且没有专利。治疗费用中最大的部分是基本住院费用和医务人员费用。真正的问题在于高层，缺乏解决这一艾滋病毒相关死亡的主要原因的政治意愿。
2021年5月，非洲、欧洲和美国的一些卫生组织发布了到2030年结束隐球菌性脑膜炎死亡的战略框架．它呼吁世界卫生组织、捐助者、各国政府、民间社会组织和工业界制定明确目标，制定计划并共同努力，大幅减少隐球菌脑膜炎造成的死亡。
可预防的死亡
由于隐球菌脑膜炎被忽视，数以万计的人不必要地死亡。
有一个全球战略想要终结肺结核造成的死亡，却没有终结隐球菌脑膜炎的策略。战略对于确定优先事项、分配资源和规划至关重要。它将重点放在结束隐球菌脑膜炎死亡所需的步骤上，以及应由谁负责处理这些步骤。
在撒哈拉以南非洲的诊所，获得检测和最佳治疗的机会仍然极为有限。氟胞嘧啶作为治疗的基础药物，在非洲任何国家都没有注册。如果市场不被认为有利可图，制药公司很少申请注册。各国政府没有将未经注册的药物列入国家指南。在氟胞嘧啶的情况下，这种两难的局面导致了市场失灵．
然而，我们有理由抱有希望。
几年前，南非国家传染病研究所在美国疾病控制中心的支持下，扩大了对严重免疫抑制的艾滋病毒携带者的隐球菌脑膜炎的系统筛查。这有助于诊断更多的人，但没有氟胞嘧啶的治疗仍然是次优的。一些公共部门的医生在从南非监管机构获得使用一种未注册药物的豁免后，开始用氟胞嘧啶治疗病人。
这激发了无国界医生组织启动了一个临床获取项目，向南非每个省的一家医院捐赠氟胞嘧啶。早期结果用氟胞嘧啶治疗的病人死亡率已经大大降低。该临床获取方案由克林顿保健获取倡议接管，并扩大到向9个国家提供晚期艾滋病毒疾病的用品。
受需求增长前景的刺激，印度一家大型仿制药制造商接管了氟胞嘧啶的生产，并在包括南非在内的一些非洲国家申请注册。越来越多的国家指导方针现在包括了世界卫生组织推荐的治疗方法。
然而，尽管取得了这一进展，大多数隐球菌脑膜炎患者仍然没有得到诊断和最佳治疗。这就是为什么需要一个全球战略。该战略必须有明确的目标和路线图，以扩大获得检测和药物的机会。将隐球菌病从一个沉默的杀手转变为一种基本上可以治愈的疾病，只需适度的成本就可以实现。
行动呼吁
我最后一次见到泰姆比是在她2009年去世前的咨询会上。她是我几年前开始接受抗逆转录病毒治疗的那个人的影子。
中断治疗后，她的体重逐渐下降，意识也越来越模糊。当我读到推荐信时，我的心一沉:隐球菌脑膜炎。由于诊断太晚，无法获得最佳治疗，我知道预后很差。
对注意的呼吁隐球菌脑膜炎是为了让这个被忽视的死因走出黑暗这可以通过确保无处不在的检测和治疗来实现。
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