《柳叶刀》:更多的护士可以减少病人的死亡和再入院，缩短住院时间，并节省开支

澳大利亚昆士兰州55家医院的一项研究表明，最近的州政策介绍了一个护士的最低比例为一名日期轮班患者成功地改善了患者护理，死亡和入院机会的7％下降，3％每一个患者持续时间的持续时间减少了一名护士的工作量。

研究超过400,000病人和27家医院的17,000名护士实施了政策和28家比较医院柳叶瓶。这是针对促进健康政策的首次前瞻性评估护士医院的数字，以确保最低安全标准，并建议储蓄较短的医院住宿更少的入伍是雇用更多员工的两倍。

尽管有一些证据表明医院的更多护士可以使患者安全有益，但在全球上没有广泛实施的类似政策，部分原因是由于没有关于长期影响和成本的数据以及有限的资源。近年来，苏格兰，威尔士和爱尔兰曾授权每位护士的患者数量，但改善护理水平的策略仍然是全世界的辩论。

“我们的研究结果填补了一个关键的数据缺口，这一缺口推迟了护士人员配备授权的广泛推出。这些政策的反对者经常会提出这样的担忧，即政策没有明确的评估，所以我们希望我们的数据能够通过清楚地证明高质量的护理对病人的安全和护理至关重要来说服人们需要最低的护士-病人比例。”美国宾夕法尼亚大学护理学院的Matthew McHugh教授。

2016年，昆士兰州的27名公立医院被要求在白天的轮班期间每四名患者中最低一次专门的护士，每隔七名患者在医疗外科病房中为每七名患者进行一次。

该研究团队从2016年在基线和2018年的后续行动（实施政策实施后两年）中收集了一项规定的昆士兰州医院的数据，从而从2016年和后续行动（实施政策实施后两年）中，从而提高了比率和28家其他医院的数据。只有与成年患者直接接触医疗监督病房的护士均包括在研究中没有评估分娩套房和精神病单元的数据。

研究人员使用患者数据来评估患者的人口统计，诊断和放电细节，以及住院时间。然后，在出院后，这些数据与死亡记录相关30天，并在出院后七天内完成入院。

研究人员向每家医院的护士发送了一封电子邮件，询问最近轮班的床边护士和病人的数量。这些回答被用来确定每个病人的护士数量，然后在各个病房和医院中平均。2016年基线时收到了8732名护士(可能为26871名)的回复，2018年收到了8278名护士(可能为30658名)的回复。

这项研究包括实施该政策后231,902名患者(执行该政策的医院有142,986名患者，比较医院有88,916名患者)和257,253名患者(执行该政策的医院有160167名患者，比较医院有97,086名患者)的基线数据。

比较医院没有变化的人员配置，2016年每位护士患者六名患者，2018年随访期间的比例（1：6）。介入医院在2016年基线每位护士的五名患者平均较低，减少到四个政策实施后每位护士。

比较干预和比较医院的成果的变化随着时间的推移，研究人员估计在入院后30天内死亡的几率和在出院后七天内重新入住，以及调整因素后的额外逗留时间患者年龄，性别，现有的健康状况和医院规模。他们发现，2016年至2018年的死亡机会上涨了7％的医院，这些医院没有执行该政策，并在实施该政策的医院下降了11％。

随着时间的推移，在比较的医院中，被预言的机会增加了6％，但在实施政策的医院保持不变。在2016年和2018年间，在未实施该政策的医院的停留时间下降了5％，并在医院达到了9％。

进一步的分析发现，当护士每位护士的患者减少患者时，死亡和入伍的机会下降了7％，而医院保持的长度下降了3％。

研究人员估计，在没有策略到位的情况下预测预期的数据预测数据，估计可能已有145人死亡，255名再生和29,222天医院在2016年至2018年期间实施该政策的27家医院中。

为了计算人员配置政策的财务影响，研究人员使用国家数据来估计资金的费用，以便在前两年每位护士减少一名患者的167名额外工作人员。基于澳大利亚卫生经济数据，他们进一步估计，在任务后两年的27家医院中，预防准备和减少持续长度导致了27家医院的69,150,858美元。

“一些政策制定者不愿将护士与病人的比例降至最低，部分原因是工作人员增加将导致成本上升。我们的研究结果表明，这是一种短视的做法，通过防止再入院和缩短住院时间所带来的节省，是雇佣额外护士以满足所需人员配备水平所需成本的两倍多——这是一个明确的投资回报。决策者常常担心他们是否有能力执行这样的政策。我们将鼓励政府看看这些数据，并考虑他们是否有能力不这么做，”澳大利亚昆士兰科技大学护理学院的Patsy Yates教授说。[1]

作者指出，这项研究存在一些局限性。参与研究的医院并没有被随机分配到对照组或干预组，因为该州只有27家医院被强制执行政策。此外，两组中包含的医院与大小或患者人口统计数据和健康状况不匹配，尽管这被占调整后的分析。

在澳大利亚大学昆士兰州大学昆士兰大学教授Amanda Ullman教授（澳大利亚大学，澳大利亚大学（未参与该研究），说：“终于需要在综合劳动力战略中创造平衡临床医生的人口需求和可用性。MCHUGH和同事的工作在确保所需的情况下提供了重要的课程患者安全，应在广泛的劳动力战略的背景下考虑这些课程。建立一个强大的护理劳动力与患者结果有宽不可指紧化，应该是卫生服务规划的核心。“

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