新的和改进的药物对抗脊髓麻醉蓝调在剖腹产

今天，通过剖宫产分娩在全球已经相当普遍。有时，当正常分娩对母亲或婴儿都有风险时，剖腹产是医学上的必要手段。在其他时候，它可以是一种选择。与几十年前相比，今天的剖腹产手术已经变得相当安全，但还需要进一步完善。

在最近发表于中国医学杂志在美国，来自中国的研究人员已经解决了关于改进手术程序的一个重要方面的争论:选择药物来抵消脊柱的副作用麻醉必需的。

剖腹产在全身麻醉或脊髓麻醉下进行。对于后者，可能有一个关键的并发症:低血压，或低血压。这可能会让母亲感到恶心，也可能有更严重的后果，比如危及胎儿。为了避免这些问题，医疗从业者通常会使用血管升压药，这种药物的目的是使血压升高到正常的水平，作为脊髓麻醉前的预防措施。

然而，一种常用的血管升压剂，麻黄素，可以有不良的影响;有的对胎儿如增重胎儿心率并导致胎儿酸中毒(体液中酸的比例上升的一种情况)。研究还表明，它的作用是缓慢的。最近，另一种选择开始被使用:去甲肾上腺素。去甲肾上腺素对肾上腺素的影响较小心率而且药效更快，可能成为麻黄素更好的替代品。但到目前为止，这两方面的比较还很少。

为了了解去甲肾上腺素是否真的是更好的选择，由上海第四军医大学麻醉与围手术期医学系陆志宏博士领导的中国研究团队进行了一项临床试验。

他们招募了177名计划进行剖腹产的孕妇，并将她们随机分成两组，分别接受两种方案中的一种:在脊髓麻醉前注射去甲肾上腺素30分钟，或在脊髓麻醉前快速注射麻黄素。这些是使用这些血管加压药的标准方案。

然后，该团队评估了各种因素，如脊髓麻醉后30分钟内低血压的发生率，脊髓麻醉后30分钟内母亲和婴儿的情况，以及出生后10分钟内大脑区域(婴儿大脑的上半部分)的氧合程度。

他们发现接受去甲肾上腺素治疗的母亲比接受麻黄素治疗的母亲患低血压的情况要少。同样，服用去甲肾上腺素的母亲的心动过速(一种以心跳不规律为特征的疾病)的频率也低于服用麻黄素的母亲。前者也不太可能经历恶心和呕吐。

在新生儿的心率、呼吸需用力、肌肉张力、刺激反应、皮肤颜色等身体状况方面，两组间差异无统计学意义。脐带血气体水平，表明代谢条件的新生儿，也没有不同的两组。

在新生儿中有一个例外，那就是脑氧合水平。正如Lu博士解释的那样，“出生后，去甲肾上腺素组的新生儿脑区域饱和度明显高于麻黄素组。这表明去甲肾上腺素对新生儿也有潜在的好处，而麻黄素没有。常规使用这种去甲肾上腺素方案有助于减少新生儿的神经认知并发症。”

总的来说，这项研究似乎表明，去甲肾上腺素输注应该是首选的血管升压方案剖腹产。卢医生说:“还需要进一步的研究来优化方案去甲肾上腺素对新生儿的益处并使之最大化。但就目前而言，它的固定比率输注似乎比麻黄素方案对接受选择性治疗的人更有效剖腹产。"

这是为子孙后代提供更好护理的第一步。

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