两项研究表明，新的PCI方法对患者和医生都有好处

两项与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相关的研究分别评估了风险规避策略和机器人辅助技术的使用，在心血管血管造影和干预学会(SCAI) 2021年科学会议上被作为最新的临床科学展示。对策略性地避免高危PCI病例的分析表明，系统地避免风险不会改善，甚至可能会恶化医院PCI方案的质量。一项机器人辅助PCI的研究表明，该技术对简单和复杂病变的治疗都是安全有效的;这有可能解决与辐射暴露和手术相关的骨科损伤相关的职业危害。

PCI是一种非手术方法，使用支架打开狭窄的血管，改善心脏的血液流动。在美国，每年进行的PCI手术超过50万次，是治疗最常见的心脏病冠状动脉疾病(CAD)的关键步骤，这使得研究人员分析和改进介入心脏病学界进行PCI手术的方式成为首要任务。

对患者结果进行优先排序:消除风险规避策略的证据

根据其年龄，疾病史或其状况特异的其他风险因素，患者可能被认为是与PCI相关的并发症的高风险。在这些情况下，运营商可以避免执行PCI以限制对放置的性能指标的负面影响医院导管实验室。然而，这些战略对个别医院绩效的实际影响尚未事先确定。新的数据表明，应向所有符合条件的患者提供PCI，而不考虑风险——强调需要优先考虑病人的结果在性能指标。

通过宾夕法尼亚大学和杜克大学医疗中心的医院之间进行的分析包括所有成人患者世卫组织在2017年1月1日至2017年1月1日至2017年12月21日之间接受了在国家心血管数据登记处的参与医院的PCI。风险调整后的死亡率为每家医院计算。为了模拟系统风险避免策略，为每家医院淘汰最高的预测风险案例（前10％），并重新计算风险调整后的死亡率。

研究结果显示，在去除风险最高的PCI手术后，并不能保证PCI方案的质量会得到改善。在1,565家医院中，883家(56.4%)降低了风险调整死亡率，但610家(39.0%)医院提高了风险调整死亡率。采用这种策略，医院的风险调整死亡率平均降低了-0.14%。与恶化的医院相比，改善的医院在病人或程序特征方面没有显著差异。

“通过我们的模拟，我们看到避免有风险的PCI病例并不总是有益的，可能会剥夺患者的护理。这标志着需要远离绩效指标，为每个独特的患者提供他们需要的个性化护理，”宾夕法尼亚大学医院的医学博士Ashwin Nathan说。“我们希望这将减轻一些压力，并使临床医生能够重新关注他们在导管室的方法。”

提高医生的安全性:机器人辅助技术的好处

对于进行PCI的介入性心脏病专家来说，有一些已知的危险，包括辐射暴露可能导致皮肤损伤和癌症。一项新的研究证明了第二代机器人辅助PCI系统的安全性和有效性，允许医生从远处控制手术过程，而不是在桌边。PRECISION GRX研究的最终结果证实了机器人方法在保护医生免受医学成像相关辐射方面的优势，并取得了出色的临床和技术成功。

这项前瞻性的国际多中心注册研究招募了具有PCI临床指征的阻塞性CAD患者，使用机器人PCI进行治疗。共同的主要终点是临床成功-完全灌注(最终TIMI - 3流量)和少于30%的残余狭窄，无住院期间的主要不良心脏事件，以及技术成功，由机器人临床成功定义，不需要非计划的人工转换。

研究结果显示，用于机器人辅助PCI的第二代CorPath GRX系统是安全、有效的，并且在病变复杂性的范围内取得了很高的临床和技术成功率。本研究共纳入980名受试者(65.4±11.6岁，男性73.5%;1233个病变)横跨20个中心。31.6%的患者出现急性冠脉综合征，68.8%的患者出现ACC/AHA B2/C型病变。97.8%(955/976)的受试者取得了临床成功，机器人治疗的病变占98.2%。86.5%(848/980)的受试者获得了设备技术成功，89.8%的病变通过机器人治疗。A/B1型病变的技术成功率高于B2/C型病变(95.5% vs 87.2%， p<0.001)。

"With the second generation of the robotic system, we are able to grow the field with a safe and effective PCI approach for not just simple lesions, but very complex lesions as well," said Ehtisham Mahmud, M.D., FSCAI, of The University of California, San Diego. "These findings will help fill a significant gap for physicians, by providing an opportunity for radiation protection—potentially allowing more physicians to extend their career. Moving forward, we plan to study the impacts of robotic PCI in a remote setting, to better reach rural areas with advanced care."

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