关于阿斯利康注射剂的问题依然存在

在接受阿斯利康抗COVID-19疫苗注射的人群中，罕见但严重的血块是否比普通人群更常见，以及如果是，是什么原因导致了这种情况，这些问题持续不断地削弱了人们对这种陷入困境的疫苗的信心。

欧洲药品管理局(European Medicines agency)曾表示，这种疫苗应继续使用，其益处大于风险。该机构将于下周提供一份更新的评估报告。

-观察到什么?

法国药品管理局(ANSM)将少数接种阿斯利康疫苗的人出现的血凝块描述为“非常不典型”。

该机构评论说:“这种大静脉血栓形成通常发生在大脑，在消化道中更罕见。”

它还与一种以血小板水平异常低为特征的疾病有关。血小板是血液中的小细胞碎片，可以形成凝块来阻止或防止出血。

在3月中旬，德国药品监管机构Paul Ehrlich研究所(PEI)是第一个指出这些罕见的脑血凝块病例数量异常高的国家卫生当局，这些病例主要发生在年轻和中年妇女中。

根据一些专家的说法，这些症状指的是所谓的弥散性血管内凝血(DIC)，即血液凝块在全身形成。

为法国政府提供COVID-19疫苗咨询的科学机构的一名成员Odile Launay告诉法新社，这种情况也出现在败血症的极端病例中，包括“血栓和出血”。

-和疫苗有关?

EMA上周表示:“目前还没有证据表明疫苗与流感之间存在因果关系，但这是可能的，进一步的分析还在继续。”

该机构定于4月6日至9日就该问题举行会议。

其他专家则更加明确。

“我们必须停止猜测这两者之间是否存在联系——所有的病例在接种阿斯利康疫苗3到10天后就出现了这些症状，”奥斯陆国立医院研究这些病例的团队负责人Pal Andre Holme对挪威电视台说。

“我们没有发现任何其他触发因素。”

挪威国家药品机构支持这一评估，其高管之一Steinar Madsen说，“这可能与疫苗有关”。

就法国的ansm而言，指出“非常不寻常的血栓类型，相似的临床特征和相似的发病时间”，说存在“小”风险。

-风险有多大?

截至3月31日，EMA在920万剂量的阿斯利康中发现了62例大脑静脉窦血栓(CVST)，其中44例在欧洲。

EMA的负责人Emer Cooke上周在一次视频会议上说，其中14例已经导致死亡，尽管不能确定死亡原因是这种罕见的血栓形成。

她补充说，这些统计数字是全面的，或接近全面。

在德国，根据保罗-埃利希研究所的数据，已经有31例CVST-19的疑似病例伴随着血小板下降，其中9例死亡。

这些病例分布在注射的280万剂阿斯利康疫苗中，即每10万剂疫苗中有1例以上。

法国的可比数字是190万剂中有12例，4例死亡，挪威的12万剂中有5例，3例死亡。

英国——阿斯利康在英国使用的剂量比其他任何国家都多——截至周六已登记了30例病例，包括7例死亡，总共使用了1810万剂。

但就像所有药物一样，必须始终权衡利弊。

布里斯托尔大学的儿科教授亚当·芬恩上周在评论德国和其他地方重新禁止阿斯利康疫苗时对伦敦科学媒体中心说:“我们都希望有100%安全的药物，但它们并不存在。”

芬恩补充说:“目前，我们在全世界的生命和生计面临的最大风险是COVID-19。”“我们需要集中精力，在它得到控制之前，防止它夺走数百万人的生命，而唯一有效的方法就是接种疫苗。”

EMA一直在附和这一观点。

该公司在3月31日的一份声明中表示:“阿斯利康疫苗在预防COVID-19方面的好处及其相关的住院和死亡风险超过了副作用风险。”

——风险因素?

大多数脑血栓病例发生在65岁以下的人群中，但不可能对年龄作出任何结论，因为迄今为止疫苗主要是在较年轻的人群中接种。

大多数病例发生在妇女中，这可能只是反映了卫生部门——主要是妇女——优先接种疫苗的事实。

EMA说:“目前，该研究还没有确定任何特定的风险因素，如年龄、性别或这些罕见事件的凝血障碍既往病史。”

尽管如此，在一些国家于3月中旬暂停了阿斯利康疫苗接种后，一些国家现在又暂停了疫苗接种。

德国上周决定禁止60岁以下的人使用，而在加拿大和法国，年龄门槛是55岁。瑞典的法定年龄是65岁。

“我们不是只有一种疫苗，我们有好几种，”法兰克福歌德大学(Goethe University Frankfurt)医学病毒学教授桑德拉·希塞克(Sandra Ciesek)在《科学》(Science)杂志上写道。

“所以，把阿斯利康的疫苗限制在老年人身上对我来说是有意义的。”

挪威和瑞典采取了更为激进的措施，完全停止使用阿斯利康的疫苗。

可能的解释?

就目前而言，只有假设，不过平均线预计将在下周表明哪一种可能性更大。

在3月28日发布的一项尚未经过同行评审的研究中，德国和奥地利的研究人员指出，一种已知的生物学机制可能解释了非典型血栓明显增多的原因。

他们写道，阿斯利康的疫苗与一种血栓性疾病有关，“在临床上类似于肝素诱发的血小板减少症(HIT)”。

HIT是一种罕见且严重的免疫系统对抗凝药物肝素的反应。

由Greifswald大学的Andreas Greinacher领导的作者提出了一个他们所描述的新综合征的名称:“疫苗诱导的血栓前免疫性血小板减少症(VIPIT)。”

奥斯陆国立医院的研究人员早些时候曾提出，这些病例可能是由一种“强大的免疫反应”引发的疫苗。

一个名为“科学”的法国科学家和医生协会表示，这种免疫反应可能来自于针头意外插入上臂静脉，而不是肌肉。

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