研究鉴定了美国结核病诊断的延迟

根据哈佛大学医学院研究人员3月22日在美国发表的一份新报告，结核病在美国仍然是一种罕见的疾病，但当它真的发生时，诊断延误往往超过世界卫生组织的建议柳叶叶犬传染病。

典型的，或者中间值，延迟根据该研究诊断TB的活跃情况，大多数延迟在10到45天之间。但是，某些情况下，某些延迟长达250天。与潜伏结核不同，其中携带Tb细菌的人没有症状并且不能感染其他人，活跃结核病的人有症状，可以将感染传染给他人。

新的分析显示，延迟诊断与较高的感染被传染的可能性有关家庭成员。该研究还发现了诊断延迟和疾病进展风险之间令人担忧的联系。

为了最大限度地减少TB并发症并防止感染传输，谁要求启动诊断次数和促进所有患者的诊断治疗，这些患者有两周或更长时间暗示有源TB感染的症状。

“我们发现的延误在任何情况下都是令人担忧的，但在资源充足的医疗体系中，比如美国，这是不可接受的，”该研究的高级研究员马哈·法哈特说，哈佛医学院布拉瓦尼克研究所生物医学信息学助理教授，马萨诸塞州总医院肺医学医师。

虽然这项新研究的目的并不是梳理出诊断延迟背后的原因，但研究人员说，更可能的原因之一是临床医生缺乏认识，这可能是由于结核病在美国很罕见。典型的结核病表现包括咳血、发烧和盗汗，但结核病也可能表现出一系列不符合教科书中的三位一的症状，并可能使医生失去线索，使及时诊断具有挑战性。

实际上，分析表明，可以防止一些延迟，或者至少最小化，强调临床医生意识的重要性。例如，使用胸部成像和分子诊断试验随后从传染病或肺部医学专家接受护理的诊断和治疗时间较短。

“我们的发现指出了提供者继续教育的重要性。我们发现了几个与延迟和更快的诊断相关的因素，”Farhat说：“这告诉我们延误是可修改和预防的。”

研究人员强调，当TB在美国仍然罕见时，它是全世界的最重要的死亡原因之一。关于近似，他们注意到，最近的趋势表明，虽然美国活跃的TB感染的数量已经下降，但下降的步伐正在放缓，这个国家的结核病死亡率并未一贯遵循类似的下降。Farhat说，这种观察结果提示在早期诊断疾病的能力，并及时对待它可能是重要的贡献者。

对于他们的分析，Farhat和同事使用来自医疗保险索赔的数据近1900万私营的个人，捕获医生在九年到2016年的九年跨度的访问，典型的案例随访七年。

在数据库中的1890万份记录中，研究人员识别出了3389人的诊断代码暗示他们患有结核病。在这些人中，有738人最终被诊断为活动性肺结核。

为了衡量延误，研究人员测量了第一次记录的TB相关症状与TB治疗开始的时间。结核病诊断中的中位数或最典型的延迟为24天，初步访问症状后的10至45天，提示疾病。然而，有些情况下，在某些情况下诊断 - 超过240天。

在738例活跃的TB患者中，65名（近9％）继续发展呼吸并发症，诊断延迟的人更可能经历并发症。在第一次演讲到医生办公室后，继续开发一种或多次并发症的患者中位延迟延迟左右32天。相比之下，那些没有经历并发症的人在23天内被诊断和治疗。最常见的并发症包括不可逆转的肺部损伤，肺塌陷，真菌肺部感染，以及吐痰血液，a症状这预示着严重的气道炎症和损伤。

为了确定感染他人的风险，这组科学家分析了456名活动性结核病患者的家庭成员的感染率，这些患者有一个或多个家属参加了相同的保险。在这些人中，177名患者的另一名家庭成员患有潜伏性结核病。在与活动性结核病患者同居的1026名家庭成员中，超过四分之一(286人)被感染。进一步的分析表明，诊断延迟每增加一周，传播感染的风险就增加20%。

两名患者类别出现了诊断延迟年龄较大的个体的风险和抑制免疫力的风险。这项研究没有检查这种升高风险背后的原因，但研究人员表示可能是因为老年人往往具有更多的变量，症状的非典型呈现，或者因为临床医生可能会将他们的症状归因于该群体中常见的其他肺部疾病，例如COPD或肺炎。免疫抑制个体之间的延迟诊断可能是由于非典型，可变症状或可能源于对多种其他生物感染的易感性，这可以减少测试样品中存在的TB细胞的数量，并使实验室确认变得更加困难。

患有三种或更多种症状的人比患者更快地诊断出来，而不是患有较少的症状 - 可能是因为存在更多症状提高了医生怀疑。使用胸部X射线或CT扫描将肺部图像，使用称为核酸扩增的分子TB试验，并从TB专家接受护理，所有加急诊断。

Farhat说，临床医生的底线表示，在过度测试方面是错误的：缺少TB的风险远远超过了订购相当便宜的分子试验或X射线的任何可能的缺陷，以排除TB疾病。

她说:“如果你有咳嗽、发烧、呼吸短促的病人，特别是在国外出生或年龄较大的病人，那么你应该尽早安排进行胸部x光检查，如果发现异常，则应安排进行结核病核酸扩增检测。”“是的，这些都是非特异性症状，但关键是要把结核病视为一种可能性，并记住它仍然存在于美国。”

一个令人欣慰的发现是，结核病确诊后立即开始治疗，通常在3天内。

研究人员小心他们的发现可能无法捕获完全延迟的延迟，因为它们的分析基于医学索赔记录中包含的预定变量，这可能已经遗漏了较少的常见疾病演示，例如TB在外面的TB发展肺部并影响神经系统。研究设计也不允许研究人员跟踪患者家庭外面的传输，从而可能对诸如医疗保健工人等其他人来说是低估的传输风险。研究人员所说的另一个限制源于数据的去识别性质，这并不允许研究人员通过种族和种族捕获重要差异，这可能与诊断和治疗或赋予国家的延迟联系在一起TB的不同风险。

尽管如此，法律说，该方法指出了医学权利要求数据的巨大效用，在疾病诊断，检测和治疗模式中。

“这是大数据的优势，”Farhat说。“询问正确的方式，这些记录可以向我们提供有关临床护理趋势的丰富信息，而无需调动数据收集的其他资源。”

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