化疗后神经损伤:揭示潜在危险因素

新南威尔士大学悉尼分校领导的一个研究小组揭示，年龄较大、超重和血红蛋白水平低(红细胞较少)可能会增加患者在化疗后发生衰弱性神经损伤的风险。

研究人员旨在确定化疗诱导周围神经病变(CIPN)患者的治疗前临床和血液危险因素神经损伤在身体的外围部位，如手或脚，由于化疗的结果。

这项研究发表在JAMA网络开放最近，接受紫杉醇或奥沙利铂化疗的患者(大多数是女性)接受了检查，这是乳腺癌、结直肠癌和妇科癌症的常见治疗方法。

该研究的主要作者、新南威尔士大学医学与健康学院威尔士亲王临床学院的大卫·米兹拉希博士说:“每两个澳大利亚人中就有一个人将在85岁之前被诊断出患有癌症，包括每年14.5万例新病例。值得庆幸的是，许多人都活了下来，但拯救生命的治疗所带来的副作用却很少被提及。

“CIPN会对神经造成损害，影响你的感觉和肌肉控制，通常是手脚。这可能会对那些用手工作的人产生重大影响，并可能损害平衡，这对老年患者来说可能会成为一个更大的问题，因为他们摔倒的风险会增加。许多患者也会出现疼痛的症状。

“造成这种神经损伤的风险因素很少。我们发现，在治疗开始时血红蛋白低的患者，以及那些身体质量指数(BMI)较高的患者，更容易发生神经损伤。老年患者似乎也更有风险。”

该研究的资深作者、新南威尔士大学威尔士亲王临床学院联合临床教授大卫·戈尔茨坦教授说，过去的研究也表明老年患者BMI指数较高的人，无论是健康成年人还是患有糖尿病等疾病的人，都可能容易出现神经损伤。

Goldstein教授说:“重要的是，这项工作是由澳大利亚胃肠试验小组的两名忠实消费者推动的，他们发现血红蛋白或铁含量可能是一个可改变的因素。”

“幸运的是，我们能够在悉尼大学副教授苏珊娜·帕克(Susanna Park)和我领导的更广泛的癌症研究所资助的CIPN研究项目中研究这一点。

“在我们最近报道的澳大利亚横断面调查中，超过950名暴露于神经毒性化疗的患者，75%的受访者报告了cipn相关症状，强调了这个问题的重要性。”

Goldstein教授说:“可能有一系列因素导致患者发生cipn，如遗传、治疗剂量、营养状况、合并症。

“因此，我们的发现为目前的知识提供了一个新的视角，即接受这些类型化疗的患者可能有一系列因素使他们的神经损伤风险增加。

“我们的发现可以帮助癌症医生和护士识别那些需要改进的、更有针对性的管理方法或更密切、更严格地监测症状发展的患者。这项工作还将帮助医疗团队减轻症状的长期严重程度，并对患者的生活质量产生积极影响。”

为未来的研究奠定基础

2015年9月至2020年2月期间，由联合国社会科学院领导的研究小组在悉尼和布里斯班的医院和癌症诊所招募了333名接受紫杉醇和奥沙利铂化疗的成年患者。平均年龄为58岁。

大约80%的被招募者是女性，因为女性在乳腺癌或妇科癌症患者中占很大比例。

大多数患者都是癌症晚期，包括一些正在回来接受复发治疗的患者。

研究人员分析了患者开始化疗前的初始治疗前血液样本，并在治疗后3至12个月全面评估参与者的神经损伤，然后比较结果。

米兹拉希博士说，该团队的研究是迄今为止确定低血红蛋白是癌症患者发生CIPN的潜在因素的最大研究。

他说:“这一结果现在证明了低血红蛋白、铁水平和CIPN之间关系的未来研究是正确的，以及在治疗前或治疗期间进行干预是否可以降低发生CIPN的风险。”

“例如，在开始化疗之前通过输血或输铁来提高血红蛋白是一个可验证的假设。此外，我们目前正在研究其他减少CIPN影响的潜在选择，例如对已知CIPN患者使用运动或处方药物，如度洛西汀(一种抗抑郁药)。

“我们也在探索在每个患者的化疗周期中使用简单的筛查问卷，以便尽早发现症状，从而进行更密切的监测，并有机会修改治疗方法或将患者转介给多学科团队的适当成员，这样就可以减轻症状的负担。”

米兹拉希博士承认，需要对研究结果进行进一步的探索，但他说，该团队的研究是开发CIPN预测模型和适当的临床治疗途径的关键一步，这仍然是一个重要问题的未满足需求。

“目前还没有cipn的预防或治疗策略，因此，如果我们的发现得到进一步研究的验证，未来的研究可以密切监测患者，以确定cipn的影响风险因素来发展CIPN，并研究可能的干预措施。”