南非儿童测量系统解决了营养不良的缓慢暴力问题

开普敦大学(UCT)的儿童研究所出版了南非儿童量表每年审查南非儿童的状况，并为政策和方案编制提供信息。

的2020年南非儿童评估该项目于2月18日启动，合作伙伴包括Wits大学的科学与创新部-国家研究基金会(DSI-NRF)人类发展卓越中心、西开普省大学的DSI-NRF粮食安全卓越中心、标准银行图图瓦社区基金会、DG Murray信托基金会和联合国儿童基金会南非办事处。

南非第一夫人Tsepho Motsepe博士主持了这次备受瞩目的启动活动，并呼吁所有南非人采取行动:“让我们成为一个确保没有孩子饿着肚子睡觉的社会。”

儿童发育迟缓，肥胖，营养不良

南非的营养状况孩子们正在恶化。五岁以下儿童中有四分之一发育迟缓，这是长期营养不良的征兆，20年来一直没有改变。在同一时期，南非的儿童超重和肥胖人数稳步增加(五岁以下儿童中有八分之一)，现在是全球平均水平的两倍。

这种营养不良的双重负担可能发生在同一家庭甚至同一个人身上。例如，在生命早期发育迟缓的儿童患肥胖症的风险更大——在整个生命过程中，肥胖症的患病率不断上升，尤其是在少女中(28%)成年女性(64%)。这增加了他们患非传染性疾病(如糖尿病、心脏病和某些癌症)以及严重感染COVID-19的风险。

“营养不良不仅仅是对儿童生存的威胁。它剥夺了他们的健康和发展。的《纽约时报》2020年版南非儿童量表关注并确定改善儿童营养结果的杠杆点，呼吁政府、民间社会和私营部门强有力的领导和协调一致的行动，以确保儿童权利得到维护，”威茨威茨大学人类发展卓越中心主任Shane Norris教授说。

贫穷和营养不良

对于一个中等收入国家来说，南非儿童营养不良的负担仍然高得令人无法接受，使其成为类似财富国家中的一个异常值。问题的根源在于我们过去的种族隔离以及我们目前未能根除贫困和不平等。自民主出现25年以来，南非仍然是世界上最不平等的国家。贫困对儿童的照料、健康和发展有着深远的破坏性影响——最贫困家庭的幼儿发育迟缓的可能性是最富有的20%家庭的三倍。

30%的南非儿童生活在粮食贫困线以下，家庭人均收入低于每月571兰特。这些家庭没有足够的钱来满足儿童的营养需求。虽然由于过度拥挤和难以获得水、卫生设施和卫生设施而引起的频繁感染保健服务进一步损害儿童的营养状况。因此，不足为奇的是，根据国家卫生部五岁以下儿童发病率和死亡率问题部长级委员会的报告，严重急性营养不良是南非儿童死亡的三大主要原因之一。

营养不良的缓慢暴力

“儿童营养不良是一种缓慢的暴力形式，在儿童的健康受到严重损害之前，它基本上不为人所知。它慢慢侵蚀儿童的潜力，侵蚀他们的身体健康和认知发展，破坏他们的教育和经济前景，并导致贫困、营养不良和健康不良的代际循环，给儿童个人、家庭和南非经济带来巨大代价，”该报告的主编、西开普省大学DSI-NRF食品安全卓越中心主任Julian May教授说。

UCT副校长Mamokgethi Phakeng教授对此表示赞同:“设法从营养不良中生存下来的儿童在他们的余生中会继续在他们的身体、思想和精神上承受伤害。它还不止于此:营养不良通过攻击我们的孩子，侵蚀着我们国家的发展。让孩子挨饿的国家也在让自己挨饿。”

COVID-19的破坏性影响

2019冠状病毒病加剧了这些挑战——失业率和死亡率不断上升食品价格导致儿童饥饿人数急剧增加，并扰乱儿童获得学校供餐、儿童早期发展规划和卫生服务等基本安全网的机会。食品价格在封锁之前、期间和之后都大幅上涨，彼得马里茨堡经济正义与尊严项目报告称，2020年11月，基本家庭食品篮子的成本每年上涨14.4%。

2020年2月至6月期间，有300万人失业，其中女性占第一波失业人数的60%。然而，与男性相比，她们更不可能从联合基金和COVID-19救济赠款中受益。

新冠疫情救济补助金的引入，以及养老金和子女抚养补助金的补充，为贫困家庭提供了可喜的救济。然而，10月底取消照顾者补贴和补充补贴导致儿童饥饿人数急剧上升，六分之一的家庭报告说，2020年11月/ 12月有一名儿童挨饿，而社会保障集团受益人最有可能没有钱购买食物。

(缺乏)收入的影响

虽然获取和准备食物的自然环境对儿童的营养状况以及他们的喂养方式和获得保健的机会都有影响，但研究表明，发育迟缓和肥胖背后的驱动因素是收入。贫困家庭通过少吃和少吃营养食品来应对收入损失。

虽然母亲以自己的健康为代价来缓冲孩子，但这意味着孩子会挨饿，他们发育迟缓的风险会增加，他们摄入廉价但不含营养的卡路里的可能性也会增加，他们变得超重或肥胖的倾向也会增加。

COVID-19补充赠款等生命线赠款的撤回，以及就业和生计损失导致的收入减少，加剧了南非本已过重的双重负担。

学校和儿童早期发展项目的关闭使妇女更难重返工作岗位，儿童也无法享用学校营养餐，这些都加剧了这些挑战。常规妇幼保健服务的中断和求医行为的延误使得预防、识别和治疗有严重急性营养不良风险的儿童更加困难。

由营养、经济学、食品和卫生系统研究人员组成的多学科联盟预计，在大流行的头12个月，全球严重急性营养不良发生率将增加14.3%，其中80%的负担集中在撒哈拉以南非洲。

现在是行动的时候了

UCT儿童研究所主任Shanaaz Mathews教授说:“但并不是所有人都输了。”“国家有很多事情可以做，也必须做，还有2020年南非儿童量表概述了采取双重责任行动解决营养不良双重负担的一系列机会——从产前早期开始，并延伸到整个生命过程。”

打下坚实的基础

妇女在怀孕期间对能量、蛋白质和微量营养素的需求增加，因此优化产妇营养非常重要。这包括加强对产前保健期间营养和教育咨询的重视，以应对营养不良、肥胖和妊娠糖尿病的威胁。并通过学校和对青少年和青年友好的保健服务更早地进行干预，帮助年轻妇女在怀孕前优化其健康状况、微量营养素状况和体重。

改进婴幼儿喂养方法

“纯母乳喂养有助于建立健康的免疫系统，促进认知发展，并在成年后预防非传染性疾病。虽然80%的妇女开始母乳喂养，但只有32%的0-6个月婴儿得到纯母乳喂养，只有23%的6-23个月儿童得到最低可接受的饮食，这反映了饮食多样性低和营养密集的饮食模式，”儿童健康优先协会主席兼南非妇女、青少年和儿童健康民间社会营养负责人Chantell Witten说。

因此，需要作出更大努力，扩大营养干预措施，促进婴幼儿最佳喂养，并识别和积极应对营养不良迹象。

扩大社会保障

在饥饿和失业不断增加的情况下，保健服务需要与社会援助相结合，以支持家庭和照料者的努力。贫困不仅限制了妇女的食物选择。它增加了家庭暴力和焦虑和抑郁等常见精神障碍的风险，进一步损害了她们喂养和照顾幼儿的能力。

儿童支助补助金为贫困家庭提供了必不可少的生命线，但每月450兰特(或每天15兰特)的数额不足以保护儿童免于营养不良。这一比例也很低，来自贫困家庭的幼儿中有19%没有接受儿童社会服务。

提高CSG对粮食贫困线的价值，并向孕妇提供社会援助，是帮助缩小社会保护体系差距、改善儿童和孕产妇健康与营养的重要第一步。

增加对儿童早期发展项目的投资

早期学习计划提供了另一个提供营养支持的重要机会。标准银行图图瓦社区基金会首席执行官Zanele Twala对此表示赞同:“毫无疑问，在儿童生命的早期阶段，我们可以做出的最大贡献是，在可能的情况下，在6个月前进行纯母乳喂养，提供充足的微量营养素饮食，定期监测生长情况并进行免疫接种。因此，我认为应该大规模支持幼儿发展阶段的食品和营养项目。”

虽然70%的0-2岁儿童在家中得到照顾，但三分之二(69%)的大一点的儿童(3-5岁)参加早期学习计划。注册儿童早期发展中心有资格获得每个儿童每天15兰特的儿童早期发展补贴，其中40%应用于为儿童提供营养食品。然而，许多服务于最贫困社区的中心却被排除在补贴之外，因为它们无法满足注册要求。

这些障碍需要紧急解决，因为只有不到10%的幼儿受益于补贴，这与支持77%学习者的国家学校营养计划形成鲜明对比。

以学校为平台，改善大龄儿童的营养状况

学校是改善大龄儿童和青少年营养状况的重要平台。国家学校营养计划(NSNP)为900多万(77%)学习者提供每日膳食，并提高了学习者的准时性、出勤率和注意力。然而，通过民间社会的共同努力和法律行动，维护了儿童获得基本营养的权利，并通过法院命令确保基础教育部即使在学生因COVID-19而无法上学的情况下也履行了提供校餐的义务。

创建一个更健康、更公平和以儿童为中心的粮食系统

在学校之外进行干预，以创造一个健康的食品环境也是至关重要的。儿童的个人食物选择以强有力的方式受到他们直接的食物环境和更广泛的食物系统的影响。这包括食品从生产者到消费者的所有环节，包括食品生产、加工、包装、分销、营销和零售。

食品系统日益被商业利益所主导，这些利益是由利润驱动的，而不是创造对人类和地球健康有益的食品。大型食品公司正在向南半球扩张，以儿童为目标消费者，用廉价的超加工食品充斥当地市场。这些低营养、高糖、高盐和高脂肪的食物助长了肥胖和非传染性疾病的迅速增加，许多儿童陷入致肥性食物环境，越来越买不起健康食品。

南部非洲食品实验室主任、Stellenbosch大学全球卫生系营养司教授Scott Drimie认为，“因此，需要国家直接干预，为南非儿童创造一个健康的食品环境。”这可以通过以下方式实现:制定法规，保护儿童免受有害食品(高糖、高盐和高脂肪食品)的营销;明智地使用税收(如“糖税”)，保护儿童免受有害健康食品的侵害;提供补贴，使健康食品更容易负担得起食物在公立学校、幼儿发展项目和卫生保健服务中。

呼吁领导和合作

UCT儿童研究所的交流和教育专家Lori Lake说:“作为个人，我们可以做很多事情来保护和促进我们自己和孩子的健康和营养，但我们不能孤立地做到这一点。”“保障儿童的健康和营养需要在生命过程的每个阶段进行干预，并需要一系列政府部门、民间社会和私营部门采取集体行动。”

2014年首次在宪报公布的国家粮食和营养安全委员会需要作为一项紧急事项成立，以便在总统职位的最高级别提供政治领导，使其有权向政府部门问责，并推动从卫生、教育和社会发展到贸易和工业等一系列部门为儿童采取协调一致的综合行动。

改善儿童营养是对人力资本的一项长期投资，对今天的儿童、明天的成年人和下一代儿童具有三重红利。它也是一个很好的均衡器，通过改善儿童的认知发展和提高成年后的经济生产力，帮助创造公平的竞争环境。

---

---