研究:筛查手术患者的虚弱

一项对两个国家患者数据库的回顾显示，在进行多种手术之前，即使手术被认为是低风险的，也应该对患者的虚弱状况进行评估。

脆弱是一种临床综合征，患有缓慢的行走速度，弱势，平衡差，疲惫，身体活动低的疾病。手术后死亡是一种重要的危险因素，尽管外科专业的脆弱和死亡之间的关联并不充分了解。

该研究由多个机构的教员进行，包括德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心(UT Health San Antonio)，从退伍军人事务(VA)手术质量改进计划和美国外科医生学院(ACS)国家手术质量改进计划中提取患者数据。

“在以前的研究中，我们介绍了操作压力评分的概念，以评估手术后脆弱对死亡率的影响，”UT Health San Antonio教授手术教授Paula K.Shireman，MD，MB。她是一个血管外科医生在大学的Joe R.和Teresa Lozano Long Souths医学和南德克萨斯退伍军人卫生保健系统。

“在第一项研究中，我们只检查了VA数据，结果显示，即使是接受低风险手术的患者，术后死亡率也非常高，”谢尔曼博士说。

问题依然存在:由于虚弱性筛查需要付出努力，诊所也很忙，是否有一些专科因为他们主要为低风险的患者实施低风险的程序而不应该做筛查?在这些专业中，筛查的努力是否大于益处?

最新的研究，发表在JAMA手术，将手术压力评分(OSS)分配给9个非心脏专科的病例，包括血管外科，矫形外科，神经外科，妇科手术，泌尿科手术和耳朵，鼻子和喉咙手术。

“这次，而不是广泛地看着所有案例，而是将不同的专业表征为高风险或低风险，”Shireman博士说。“例如，泌尿科外科医生完成的大部分程序都是相对较低的风险。另一方面，血管和胸外科医生进行许多高风险的程序。”

手术压力评分分为低(1 ~ 2)、中(3)、高(4 ~ 5)三个阶段。专科按病例组合分为低强度、中等强度和高强度。“基本上，他们是使用了更多的oss -1还是更多的oss -5 ?”Shireman博士说。

该研究检测了VA病例记录的30天术后死亡率和30天和180日死亡率手术在ACS注册表中230万病人记录在美国外科医生学院的数据库中，42.6万在退伍军人管理局的数据库中。ACS注册的患者中56%为女性，而VA注册的患者中93%为男性。所有患者年龄均在18岁以上。

关键的发现是:“在所有专业中，虚弱是30天和180天死亡率的一个一致的、独立的风险因素，”作者写道。

基于所有这些，研究结果表明脆弱这种疾病非常普遍，应该在所有不同的外科专业中进行筛查，不管病例组合如何，”谢尔曼博士说。

心脏专科不包括在内。希尔曼博士说，与其他所有手术相比，退伍军人管理局对心脏手术的登记是独立的。研究人员使用了所有其他手术的退伍军人事务部登记。