研究显示适应性放疗对非小细胞肺癌患者的安全性

NRG肿瘤学和美国放射学会网络(ACRIN)的多中心II期试验，NRG- rtog 1106/ACRIN 6697，是第一个证明在局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中实施适应性放疗(RT)升级的可行性和安全性的随机试验。现场肿瘤控制的改善似乎与密歇根大学进行的适应性放疗的单一机构研究的水平(1Gy剂量增加1%的改善)相似，但与非适应性高剂量放疗的RTOG617在III期NSCLC中的改善有所不同。研究结果在新加坡国际肺癌研究协会2020年世界肺癌会议的虚拟版上发表。

NRG肿瘤学随机III期试验NRG- rtog 0617提供了一种见解，即在放化疗的同时进行更高剂量的放疗实际上恶化了该患者群体的肿瘤控制和生存。NRG-RTOG 1106/ACRIN 6697旨在通过测试适应性放射治疗剂量与化疗的增加来弥补这一治疗差距，以观察与该患者通常接受的60 Gy标准剂量放射治疗相比，这种治疗是否能够加强两年的局部肿瘤控制。使用氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(FDG-PET/CT)成像将有助于识别治疗中发现的耐药侵袭性肿瘤，并根据每个个体的耐受度制定个性化治疗方案。

III期NSCLC患者按2:1的比例被随机分配接受60 Gy (standard Arm)的标准放疗或导致中位剂量上升11 Gy (adaptive Arm)的适应性放疗治疗。两个治疗组的患者在放疗中期接受了FDG-PET/CT成像。标准组包括43例符合条件的患者，而适应性组包括84例符合条件的患者。对于总体放疗依从率可接受的存活患者，Standard Arm的中位随访时间为3.7年(每个方案分别为92.9%和50%)。2年局部-区域无进展率为59.5% (95% CI: 37.9, 75.7)。标准组中位局部-区域进展自由时间为27.5个月(95% CI: 14.3，未达到)。对于总体放疗依从率可接受的存活患者，Adaptive Arm的随访中位数为3.4年(初始疗程为95.8%，每个方案的适应疗程为32.4%)，2年整体局部区域无进展率为54.6% (95% CI: 39.9, 67.0)。自适应组中位局部-区域进展自由时间为28.4个月(95% CI: 19.1，未达到)。不同治疗组间肺、食道和心脏的3级及以下毒性、总生存期、无进展生存期和肺癌特异性生存期无显著差异。在试验期间，适应性放疗确实提高了现场局部区域肿瘤控制率11%和现场原发肿瘤控制率17%。

“并非所有患者对辐射剂量增加的反应都是一样的。我们已经从一项RTOG617的基因型研究(最近在ASTRO 2020上发表)中了解到，只有三分之一的DNA修复途径基因具有抗辐射基因型的III期患者将从剂量增加中受益。未来的试验设计应侧重于根据患者的固有敏感性制定个体化放疗剂量处方，以提高生存率。此外，进一步的研究应该调查是否适应放射治疗可以增加正常组织保留因子(Sp)，以提高每个个体在剂量优化的基础上的存活率，”香港大学深圳医院临床肿瘤中心的FACR, FASTRO Feng-Ming (Spring) Kong，医学博士，博士说;香港大学医学院及李嘉诚医学院;凯斯西储大学放射肿瘤系，NRG-RTOG 1106/ACRIN 6697摘要的主要作者。